CT 诊断 可准确识别小肝癌

□ 崇州二医院 张建

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤。肝癌包括两种，即原发性肝癌、转移性肝癌。最常见的肝癌就是原发性肝癌，原发性肝癌也是临床最常见的恶性肿瘤之一。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3cm，两个癌结节直径之和不超过3cm的肝癌。小肝癌瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死，因此又称为亚临床肝癌、早期肝癌，是肝癌比较早期的一种症状。

经过研究调查发现小肝癌与乙型病毒性肝炎感染有密切的关系，根据全球范围内的病学调查显示，在小肝癌多发的地区也就是乙型病毒性肝炎感染流行的地区。同时黄曲霉素也是引发肝癌的重要原因，人在进食有黄曲霉菌污染过的食物后，黄曲霉素进入人体，影响正常肝细胞结构功能，成为小肝癌发病的主要原因之一。小肝癌发病的主要原因也和水污染有很重要的关系。由于污水中含有大量致癌物质，科学家也未能全部研究出水中蕴含的致癌物质，已知的致癌物质大概在六种左右。肝癌的出现和现代人的生活方式也有很重要的关系，生活节奏快，作息时间混乱，肝脏新陈代谢能力下降，导致肝脏功能紊乱。

小肝癌发病以后的主要症状有：左叶增大，压迫胃部，致上腹部胀满消化不良，肝硬化者血液循环淤塞，腹胀明显。其次是自发性发热，大概在37.5℃~38℃，有的患者温度更高，体温高但痛苦程度稍低。这是因为肝功能出现问题，代谢紊乱导致身体发热，且抗生素治疗没有效果，浑身无力、逐渐消瘦是最明显症状之一。

小肝癌的CT诊断表现为肝脏体积变大，结节突出凹凸不平，肝部明显出现硬化，腹壁与肝间距增大，出现水样密度带状影。且在CT中肝密度减低，如果是在肝癌后期的检测中CT数值为负数，肝内血管呈现树枝状高度密影。

CT检测中，能仔细检测出肿瘤数目、大小、范围。肝囊肿，表现为球形低密度影，CT值类似水。肝海绵状血管瘤，CT平扫呈现圆形或者椭圆形低密度区，动态增强呈边缘结节状强化，并向中央部扩展。对于肝癌的诊断，分为小肝癌（肿瘤大小在3cm以下）、巨块型、多发结节型及弥漫型。CT扫描中常见肝癌密度较低，如为等密度者CT平扫不易发现，形态多为类圆形、分叶形或不规则形，较大肿瘤中央部因坏死、液化呈现更低密度区，且其中间及边缘区可见瘤样结节，同时肝外形有局部隆起，肝门、胆囊、胰腺、胃等内部器官出现位移。肝癌多发生在肝硬化以后，肝转移癌多表现为肝实质内多发类圆形低密度区，且大小各异。

CT 检测之前，患者要禁食 4 小时，并做好各项准备工作，同时向医生说明是否有药物过敏、哮喘、荨麻疹等等，去掉所有的金属物质，听从医生的遵嘱服用对比剂，在检查时如果有任何的不适，及时通知医生。在CT 检查之前要饮下 0.02 的含碘对比剂，能够有效减少肠腔积气在扫描中出现伪影，同时也能提高检测的正确程度。

小肝癌诊断可以通过病理学诊断或者临床诊断，临床诊断根据患者临床表现来判断，CT或者MRI，CT能够准确地进行检查，是目前医学界最主要的影像检查办法，能够准确发现小肝癌。

确诊肝癌以后的患者，可以接受手术治疗，对于身体原因不能进行手术的患者来说，也可采取非手术治疗的方式，其中有中药治疗、生物免疫治疗等等。其中较为安全成熟的是射频消融治疗，在小肝癌的治疗中取得了很好的治疗效果。

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