巴中患者主动脉瘤面临破裂，生命垂危———市中心医院紧急实施川东北首例A型主动脉夹层急诊手术

近日，巴中市中医院联系南充市中心医院胸心外科副主任陈旭，该院一名主动脉增宽增粗病人胸背部撕裂样疼痛10小时，亟需转院治疗。接到电话后，陈旭团队紧急待命，在明确病人为A型主动脉夹层后，入院后两小时内迅速开展川东北首例升主动脉替换+主动脉弓替换+象鼻支架植入术，最终将其从死神手中拉回。目前，病人恢复良好，已达出院标准。

开辟绿色通道紧急抢救

2017年12月15日下午5时，陈旭像往常一样在医生办公室上班。一阵铃声响起，来电者是巴中市中医院一名何姓医生。这名医生以前在陈旭所在组学习过，这些年时常打电话询问疑难病症。

“陈主任，我有一名病人剧烈胸痛已达10小时，CT显示是主动脉增宽增粗，对症处理无效，如果转到你这里来能处理吗？”电话那头，何医生焦急询问。“可能是主动脉夹层，十分危险。”陈旭意识到病人病情的严重性，立即同意转院。

争分夺秒，陈旭一边电话联系家属询问病情，一边指导转院途中监护事宜。同时，通知医生刘仕强、王永杰、吴明乐紧急待命，商量治疗方案。当晚8时50分，病人经急诊绿色通道送到胸心外科。经过查看巴中市中医院影像资料，确诊病人患A型主动脉夹层命悬一线，必须马上急诊手术。护士立即为其抽血，检测出其为AB型血，输血科立即联系南充市红十字中心血站。超声科急诊为其做心脏超声。此时，麻醉科科长袁维国、手术室护士长杨玉玲紧急已在手术室待命。

齐心协力手术11小时

晚上10时30分，病人到达市中心医院还不到两个小时，手术开始。

据了解，主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，急性发病当天若不手术死亡率高达65%—70%。要挽救病人，需开展升主动脉全主动脉置换及术中象鼻支架植入术，这项手术在川东北尚未开展过。在国内急诊手术成功率亦不高，难点在于术中不仅要深低温、停循环，还要大量吻合自身血管和人造血管，术中止血也非常困难。

已经开展多例高难度手术的陈旭副主任及医护团队，顶着巨大压力却又有条不紊。开胸后发现患者全心增大，血性心包积液，主动脉夹层累及主动脉根部、升主动脉等多个位置，升主动脉内有一约3cm破口。建立体外循环，深低温、停循环，植入象鼻支架，吻合人造血管与多处动脉……经过11个小时奋战，在团队的共同努力下，手术最终取得成功。

经过进一步治疗和护理，目前病人已由ICU转到普通病房，身体各项指标已达出院标准。

一举克难源于“有准备”

在如此短时间内，要成功独立开展川东北首例A型主动脉夹层手术，无疑是挑战陈旭这一技术改革团队。没有把握，陈旭万不会与死神打这一场硬仗。

1986年毕业于第三军医大学后，陈旭先后在华西医科大学附一院、北京大学人民医院、北京阜外医院进修，2006年在美国芝加哥、费城学习。从事胸心外科临床工作31年的陈旭，已独立完成了良性肿瘤、肺部肿瘤、食管癌、先心病手术2000余例，治愈大批胸部、心血外伤患者。1998年被评选为高校教师，负责第三军医大学、泸州医学院、川北医学院本、专科在胸心外科的教学工作，参与的科研项目“创伤评诊”获四川省科技进步一等奖。

对于主动脉夹层这一高难度手术，胸心外科以前邀请北京知名专家前来指导，陈旭及团队成员多次观摩，只是没有独立完成过。平时，陈旭在繁忙工作之余，大量查阅资料，通过文字、视频学习提升个人水平，可谓做好了充分准备。

众人拾柴火焰高，一台手术要取得成功，亦需要团队配合。刘仕强副主任医师，王永杰、吴明乐主治医师三人与陈旭的默契配合是病人得以获救的重要原因。加之医院备有象鼻支架这一价格昂贵的材料，最终各科室竭尽全力，病人才能“起死回生”。陈旭提醒，若有市民突发胸背部剧烈疼痛，一定要尽早到医院明确病情，进一步治疗，以免演变成悲剧。（张玲）

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