照妖降魔话内镜——宝鸡市中医医院运用内镜介入技术造福患者纪实（下）
富强木易
“说起镜子，我们常会想那就是人们用来整理仪容的物件。没想到它还能‘照妖降魔\’，为患者祛除疾病。”“更让我们没有想到的是，内镜技术在一家中医医院竟然开展运用得如此广泛和成熟，这不能不让人刮目相看。”……
6月 21日，《照妖降魔话内镜》上篇在《宝鸡日报》健康养生版刊登后，吸引了众多读者的目光。人们在感叹内镜作为医生眼、手的延伸，已经达到“无孔不入”的境界的同时，对于宝鸡市中医医院大胆运用现代科技手段解除病人痛苦的做法和成就也给予了高度赞扬。
此外，还有不少读者希望对内镜技术有更多了解，比如内镜在膝关节疾病的诊断治疗方面，技术已相当成熟。可它在肩、肘、踝等这些更小的关节中，是否也大有作为？在耳鼻喉科、妇科等领域，内镜技术又开展运用得如何？带着读者关心的这些问题，我们再次走进市中医医院一探究竟。
耳鼻喉镜“螺蛳壳”里做出“大道场”
耳鼻喉镜，即用于耳道、鼻腔和喉腔的内窥镜。近年来，宝鸡市中医医院耳鼻喉内镜的运用，每年多达万例，而且这个数字还在不断增长，今年上半年已超过 6000例。耳鼻喉镜运用如此之多，不仅在医院位居前列，在全市也独占鳌头。
耳，聆听天籁之音；鼻，感受自然清新；喉，歌唱美好生活。
这是宝鸡市耳鼻咽喉头颈外科资料袋上的一段广告词，也是他们送给患者的美好祝愿。
然而，现实生活中，包括耳、鼻、喉等在内的五官，无论哪个使点“小性子”，都会给我们的健康带来大麻烦。
这不，爱唱歌的帅小伙卢晓斌晚上和朋友们聚餐，不小心把鱼刺卡在了喉咙里，为“摆平”这个小小的鱼刺，他先是连吃了几个小面包，接着又喝醋，都不管用。一直折腾到大半夜，鱼刺还是卡在喉咙里，无奈下只好赶往医院。医生用老办法一检查，鱼刺卡得还挺深，由于当下没有喉镜，鱼刺取不出来。这一夜，小伙子因为喉咙不舒服，几乎一夜没合眼。第二天早上，小伙子赶紧又赶到医院，大夫让他张开嘴巴，向喉部喷了些麻药，然后用喉镜轻松地取出那根鱼刺。
小伙子目睹了喉镜取鱼刺的全过程。他说，屏幕中，喉镜头部的光源将喉咙内照得通明，那根细细的鱼刺被放得很大，喉镜头部伸出的小钳子，轻而易举地就夹住了鱼刺，取了出来。整个过程没有什么不适感。
四十多岁的马女士，鼻子“耍脾气”了。常常有类似感冒的鼻塞、头痛症状，白天犯困，晚上失眠，记忆力也明显下降。检查结果为慢性鼻窦炎。“慢性鼻窦炎的治疗如今一般首选鼻内窥镜，通过微创手术来解除病变，以达到根治的效果。”医院耳鼻咽喉头颈外科副主任龚继涛说。在征得马女士同意后，一根细长的鼻窦内窥镜头进入患者的鼻腔深部，医生借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，通过电视屏幕观察患者鼻腔的细微病变结构，小心翼翼地清除病变部位。手术中，患者的鼻腔、鼻窦黏膜几乎没有大的损伤，正常的通气、引流也没有受到影响。手术之后，马女士的鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能很快恢复正常。
众所周知，耳、鼻、喉病灶所处空间非常狭小，特别是鼻腔，位于人的面部“危险三角区”，在如此狭小的危险区域“舞刀弄枪”，那真好比“螺蛳壳里做道场”，不但难以施展手脚，稍有不慎，还可能对其他器官、神经造成很大损伤。
龚继涛介绍说，由于耳、鼻、喉腔道的特殊结构，镜子是最早被用作检查病情的。过去，人们将小镜片伸到这些腔道中，利用折射出来的画面，检查腔道里的情况。但由于不能放大，看到的东西又是反的，加之光源是利用自然光，别说不能手术了，查病都受到很大约束。
如今，被称为耳鼻喉科医生“第三只眼睛”的耳鼻喉内镜，纯净无辐射，采用全程数字化控制温度，可以精确到 0.05度，不会烧伤黏膜，不破坏纤毛上皮，无任何副作用，并有着多角度、视野大等优点，能清晰
而详细地对耳道、鼻腔和咽喉部甚至鼻窦内部结构进行检查，而且手术能够到达传统手术无法到达的区域，是当今能对耳鼻喉腔进行详细检查的高端设备。
此外，通过内镜检查，耳、鼻、喉三个部位的很多病变都可以准确无误地被诊断清楚。对耳部有症状者，有经验的医生也可通过鼻内镜检查出鼻咽部重疾。
李先生近年来反复出现单侧耳闷胀、耳鸣、听力下降症状，按耳疾做过治疗，效果甚微。后经市中医医院耳鼻咽喉头颈外科医生为他行鼻咽镜检查及活检后，确诊为鼻咽癌。由于发现早，治疗及时，李先生已经恢复健康。
瞧，通过内镜，“螺蛳壳”里不但能做“道场”，还能做出“大道场”呢。
妇科内镜将“癌魔”扼杀在病变之前
妇科内镜，包括阴道镜、宫腔镜和输卵管镜等。按照使用目的分类，妇科内镜又可分为单纯用来进行检查的诊断内镜，以及不仅可以进行检查，还可以对病变进行治疗的手术内镜。
众所周知，宫颈癌是女性健康的一大杀手。但由于宫颈癌是目前唯一一个明确病因的癌症，并且其癌变历程较长，从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌，起码有 5-10年的潜伏时间。因此，早期发现，早期诊断、早期治疗可以将其扼杀在“癌前病变”阶段。
市中医医院年轻的妇科大夫黄昕介绍说，细胞学 -阴道镜 -组织学诊断，是宫颈癌早诊断、早治疗的“三阶梯”程序，其中，阴道镜诊断起着关键的桥梁作用，至今仍然是宫颈癌及癌前病变诊断的“金标准”。
阴道镜，妇科内窥镜之一。自1925年德国人发明以来，经不断改进，由手持式放大镜发展至目前临床广泛应用的光电一体阴道镜。由于可将所观察的外阴、阴道、宫颈局部放大 10-40倍，可以观察发现肉眼看不到的较微小的病变，进行定位并活检，降低细胞学检查的假阴性和漏诊机会，有效提高阳性病变检出率，协助临床医师及早发现下生殖道癌前病变或早期癌，因此阴道镜检查得到了越来越多的妇科医师、病理医师的重视。
在进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道和宫颈，在距离阴道口约 20厘米处，将阴道镜镜头对准宫颈，调好焦距，就可通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像。电脑可以储存和回放这些图像，便于随访观察治疗效果。由于阴道镜的镜头不接触病人，所以检查时不会引起病人之间的交叉感染。在检查过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查，被誉为妇科医生的“火眼金睛”。
阴道镜虽然不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据了解，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到 98%左右。
阴道镜是宫颈癌及癌前病变诊断的“金标准”。那么，有没有子宫腔内疾病诊断的“金标准”？答案是“有”，宫腔镜。
宫腔镜是一种高科技纤维光源内窥镜，包括光源系统、灌流系统及成像系统。宫腔镜能直接看见子宫腔内情况，对大多数子宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断。因此，宫腔镜检查是目前妇科临床常用的一种微创诊断方法。
遗憾的是，当今不少女士对妇科内镜缺乏认识。今年 29岁的张娟就是其中之一。
在一次单位组织的体检中， B超检查怀疑张娟子宫里有息肉。 3个月后，复查 B超，超声报告上写着：宫腔内占位，子宫内膜息肉可能。医生建议她做一下宫腔镜检查。可一想到冰冷的器械，张娟就禁不住打哆嗦。
黄昕说，临床中，与这位患者类似的情况很常见。平时月经无异常改变，仅仅 B超提示“宫腔内占位病变，子宫内膜息肉可能”。其实不仅是这类 B超宫腔内异常回声的患者，其他例如异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫发育异常、不孕症等等患者都需要行宫腔镜检查。
常用的宫腔检查镜直径约4.5-5.5毫米，非常纤细，检查所引起的疼痛一般可以忍受，不需要麻醉，如果患者恐惧疼痛，可局部麻醉。因此，整个检查过程中，患者是清醒的，可以和医生一起看到自己子宫腔内的情况，完全不用紧张。宫腔镜检查完成后，患者在医院短暂休息后即可回家。
宫腔镜检查为明确诊断、制定更为完善的治疗方案提供了准确的依据。子宫的某些病变，通过宫腔镜可直接进行手术治疗，宫腔镜电切术与传统手术相比具有不开腹，明显缩短术后恢复的时间等优点，子宫无切口，也极大地减少了日后剖宫产几率。
宫颈锥形切除术，就是宫腔镜是内镜的一种，它把传统的开放的创伤大的诊疗手段推进到非开放性、创伤小的内镜诊疗时代，可以保留子宫，术后不用化疗，恢复也快，是微创外科的成功典范。
了解了有关宫腔镜检查的一系列知识，还会觉得宫腔镜检查可怕吗？
据统计，近年来，市中医医院运用妇科内镜共筛查患者近万例，提高了宫颈癌早期检出率，同时结合阴道镜检查，使患者宫颈癌的早期诊断率、治愈率等指标也明显增加，为保障妇女的身心健康作出了应有的贡献。
肩关节镜改写“肩周炎”滥用历史
关节内镜，按照人体关节的不同部位，可分为膝关节镜、肩关节镜、肘关节镜等多种。相对而言，越是小的关节，无论检查还是手术，都是越加难做。比如，肩关节镜技术就比膝关节镜要求高得多，一个医生要做肩关节镜，就必须有熟练、成功地运用膝关节镜的经历。
据了解，目前在宝鸡乃至周边地区，能做膝关节镜的医院很多。但能做肩关节镜的，可谓凤毛麟角。
2012年，西安交通大学第一附属医院在英国教授的指导下，成功开展了西北首例肩关节镜手术。此后，肩关节镜逐渐在西安红会医院、省人民医院这样的省级大型医院开展起来。今年年初，西安市中心医院也是在外院专家的指导下，开展了首例肩关节镜手术。
而同样是在今年年初，宝鸡市中医医院骨关节科独立完成了全市首例肩关节镜手术，主刀者王星，还是一名年轻的主治医生。
肩关节镜的开展代表一个地区关节镜的水平。从这个意义上说，宝鸡市中医医院在继膝关节镜技术之后，肩关节镜技术的运用又走在了宝鸡乃至全省地级市的前列，成为全市这一领域最成熟的领先技术。
王星清楚地记得首位愿意接受肩关节镜手术的患者。患者右肩膀疼痛，痛得自己不敢动，别人不敢碰，晚上睡不成觉，穿衣洗澡都出现困难。去过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药，做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，但仍不见好转，得知王星大夫刚从西安学习进修回来，能单独做肩关节镜手术时，这位患者毫不犹豫地对王星说：“只要能让我肩膀不痛，刀口你随便开。”
此后，又有两名患者接受了肩关节镜手术，效果均十分理想。
在医院我们见到王星时，他正在完善自己所写的一篇医疗科普文章《肩关节疼痛的诊疗误区与新进展概述——肩膀痛不等于肩周炎》，文章主要分为两部分。
一是肩膀痛完全不等于“肩周炎”。因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握，“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都冠以“肩周炎”，以至于多数患者有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，这就造成了许多漏诊、误诊和误治。
二是需要进行肩关节镜手术治疗的患者很多，但如今存在的问题是患者找不到大夫，大夫见不到患者。有资料表明， 3亿多人口的美国2012年肩关节镜手术数量达 122.9万例，为 3.8‰。按此比例计算，我国手术数量应为 500多万例，宝鸡应为 1万多例。可据 2015年的统计，我国仅有 1万多例，宝鸡估算大概只有 20例左右。
王星说，“肩周炎”是一个 140年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、 C T以及关节镜的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、上盂唇撕脱（也被称作“驾驶肩”）等，还有肩峰下滑囊炎、腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合征等，不同的病症有不同的治疗方法。如果都按照一种方法来对待，就会在治疗的道路上越行越远。
老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为“粘连性肩关节囊炎”，因为好发于 50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有 2％-5％的发病率，女性较男性多见，而肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”。
据了解，以往治疗肩关节损伤，需行切开手术，创伤大，因为要把肩关节打开，可能医生所修补的结构还没有手术破坏的大，而且术中视野可能会被骨性结构阻挡，有些区域根本无法看到。因此，过去医生对于肩关节的损伤，大都偏向于贴贴膏药、按摩烤电等保守治疗。
王星为我们提供了两张照片，一张是传统的手术疗法，患者肩部要开18厘米长的刀口。一张是肩关节镜手术，患者肩部前、后、侧方只有 0.5厘米的小口。
肩关节镜技术的运用，对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，往往能取得立竿见影的效果，不但改写了“肩周炎”被滥用的历史，而且由于其可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看得更全面、更准确，已逐渐成为临床研究的重点之一。加之这一手术创伤小、疤痕少、康复快、并发症少，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
医院医务科主任雒军强最后介绍说，市中医医院目前涌现出的一大批年富力强、学术造诣深，镜下手术操作技术精湛的医生，是医院内镜事业的中坚力量，也是医院科技兴院的真实写照。我们衷心希望更多的年轻医生脱颖而出，为市中医医院这座具有 60多年历史的名院再添勃勃生机和无限活力。同时，也希望有更多的读者认识内镜、了解内镜，让内镜这一技术造福更多的患者，还他们以美好的生活。（文中患者均为化名）
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宝鸡新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离宝鸡再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。