多学科接力创造生命奇迹? 市人民医院多学科快速反应团队连续抢救两例急危重症孕产妇
本报记者 马丹 通讯员 韩崇伟 闻静
很多人以为：生孩子很平常，也不会有什么大的风险。事实上，对于高危孕妇来说，从怀孕至分娩是一个危机四伏的过程。因此，医院对急危重症孕产妇的保健和救治能力，直接体现着医院的多学科快速反应团队的应急和协作水平。
10月24日，市人民医院产科接连收治两名凶险性前置胎盘的急危重症孕产妇，其中一例合并有严重的围产期心肌病，经产科、心内科、麻醉科、新生儿科、介入放射科等多学科快速反应团队的密切合作，两名孕妇均抢救成功，母婴安康，顺利出院。
回想起当天那场惊心动魄的大抢救，医生、护士、产妇齐齐感慨落泪———
构建快速反应急救团队“从麻醉开始到胎儿剖出，3分钟。”
“有一围产期心肌病、特发性室速孕妇从市内某医院转入，正在抢救，急需会诊！”上午9时，产科二区接到紧急会诊电话，心内科二病区主任高华安、副主任陈刚，超声科等科室负责人正在积极抢救！
同时，孕妇心率最快已达230次/分，是正常人的3倍之多，是在市区某医院抢救无效后紧急转至市人民医院的，最为棘手的是，患者伴有心衰表现：呼吸困难、不能平卧，胺碘酮、心律平、腺苷、艾司洛尔等多种抗心律失常药物全部无效！
“执行电复律！”进行了20余次电复律后依旧无效。
“孕妇已孕37+1周，胎心监护提示：胎儿窘迫！”在与产科二区主任金惠芳沟通后，决定抢救大人的同时立即剖宫产，尽最大努力挽救母子生命。
11时50分，孕妇的心室率高达200次/分，血压下降，并出现血流动力学障碍，手术风险极高，但是为了抢救胎儿必须当机立断。
市人民医院张念亮主任、张永玲护士长率麻醉科手术二部将手术及抢救工作准备就绪；高华安和陈刚主任先后给予患者食道心房调搏；介入放射科对患者施行右心室起搏、高位右房起搏，并紧急安置临时心脏起搏器保障；产科二区金惠芳主任和李瑛、张雪医师也已投入到分秒必争的抢救中……
11时57分麻醉开始，12时新生儿剖出。
新生儿科主任医师王少玲和麻醉师、产科医师及手术室护士立即对新生儿进行复苏，随着孩子的一声啼哭，所有人都略微松了一口气，但是心依旧悬着———妈妈还没脱离危险。
随后，产妇被转入重症医学科二部，诊断为左前分支起源的特发性室性心动过速，心内科二病区和重症医学科继续救治，成功为患者转复正常窦性心律。
“从麻醉开始到胎儿剖出，全程3分钟！”金惠芳介绍，时间就是生命，必须分秒必争。这是医院多学科快速反应团队协作能力和应急水平的充分体现。
优势互补共创生命奇迹
“多学科反应团队的分工与协作是抢救成功的关键。”
“医生，不好了，我出血了！”10月22日22时，孕妇刘某因阴道突然流血被送至市人民医院产科一区就诊。刘某本身为一家医院的护士，在其怀孕27周时就发现胎盘位置异常，怀孕3 1周时超声提示：完全性前置胎盘，怀孕33周时MRI提示：凶险性前置胎盘，胎盘前壁粘连或浅植入。
“先给予紧急处理！”产科主任兼产科一区主任周宣秀立即给出诊治指令。完全性前置胎盘、胎盘植入是产科的最危重症之一，患者在孕晚期随时可能出现大出血、DIC（血管内弥漫性出血）、胎儿窘迫、胎死宫内等情况，需要剖宫产终止妊娠。然而，这种剖宫产术中瞬间就会出现急性大量出血，风险很高。
“介入后可短时间阻断子宫血流，为手术缝合止血赢得时间，减少术中出血并增加保留子宫可能性。”经多学科会诊后，决定采取介入下剖宫产，最大程度地降低母婴风险。
各科室密切配合，10月24日14时手术开始。在介入放射科放置髂内动脉球囊后转入手术室，麻醉科进行中心静脉置管、麻醉，术中见子宫下段血管怒张，出血风险极高，产科医生以最快速度娩出胎儿，介入放射科医生及时充盈球囊，手术医生迅速采用各种措施止血，最终母婴平安。
“以往遇到这种情况，出血几千毫升都是有可能的，很多时候不得已要切除子宫。”周宣秀介绍，医院近年已积累了很多成功救治凶险性前置胎盘的病例，对动脉球囊阻断术的运用也非常成熟，正是这些宝贵的经验得以使此次手术顺利完成，患者仅出血400ml。
“面对凶险性前置胎盘，丰富的临床经验与学科间及时到位的术前准备便是成功的一半。”凶险性前置胎盘是指剖宫产术后再次妊娠胎盘完全附着于子宫前壁下段，常常会出现剖宫产时出血汹涌的现象，甚至会在短时间出现凝血功能障碍，医院必须在第一时间建立起学科配合体系，才能抓住抢救患者珍贵的每一秒钟。
形成从“孕”到“育”诊疗体系
“不断细化亚专科，加强孕产妇分级管理模式。”
其实，每一次对急危重症孕产妇的抢救都是一场与时间赛跑的生命争夺战。无数成功获救的病例证明，“快速反应团队的协作”是最终获胜的唯一秘诀。
“形成从‘孕’到‘育’的系列保健诊疗体系，围绕整个妊娠期的不同阶段进行更规范、高标准的全方位服务。”2016年1月，市人民医院被市卫生健康委确定为日照市危重孕产妇救治中心，中心的建立就是要为危重孕产妇保驾护航。目前，市人民医院产科年均抢救已达600多人次，抢救成功率为99.84%。
为使日照市危重孕产妇救治中心能在最高效的状态下运转，市人民医院专门设立了急危重症孕产妇抢救管理工作领导小组，由分管院长具体负责，下设办公室在医务科，以加强质量安全管理，协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制。而为全方位护航危重孕产妇救治中心的发展，医院超声科、介入放射科、重症医学科、输血科、新生儿等科室也在不断发展———
产科与介入放射科联合，在全省范围内率先开展产后出血的介入治疗，并以介入治疗在产科中的应用为主题举办省级继续教育项目3期，球囊阻断腹主动脉治疗凶险性前置胎盘、胎盘植入，取得了很好的治疗效果；超声科不仅是日照市重点学科，更是山东省省级临床重点专科建设单位，胎儿心脏超声诊断技术早已达到国内先进水平，遥遥领先于周边地市。
不仅如此，控制性复苏技术在产科危急重症抢救中的应用，挽救了无数产后大出血产妇生命；分步实施的凶险性前置胎盘剖宫产以及腹主动脉球囊阻断下对凶险性前置胎盘实施剖宫产减少了产后出血发生，为很多孕产妇保留了子宫；T组合新生儿复苏技术，提高了新生儿复苏成功率；肩难产，无痛分娩，导乐陪伴分娩，自由体位分娩，音乐、香薰疗法、水疗等技术的应用，减轻了孕产妇痛苦，促进了自然分娩，提高了母婴安全；穴位按摩、耳穴压豆、中医适宜技术在产科护理中的应用，减少了产妇并发症的发生……
在守护危重孕产妇生命工作中，市人民医院还建立了危重孕产妇分级管理，并给予产前、产中、产后的全程跟踪服务，而设立在市人民医院的“日照市危重症新生儿救治中心”，共同为急危重孕产妇和新生儿的安康提供了有力保障。
“日照市急危重症孕产妇区域协同救治网络已建立起来，进一步提高危重症孕产妇救治水平，全面承担起全市危重孕产妇救治的重大使命。”市人民医院党委副书记、院长时峰介绍，市人民医院产科始终重视“老中青”三代的传承发展，通过不断细化亚专科，加强孕产妇分级管理，将有价值的诊疗理念进行传承，产科的服务能力目前也已达到国家规定的市级危重孕产妇救治中心标准，切实担负起了为日照及周边城市孕产妇健康保驾护航的重要使命。
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