好制度更有温度 汉滨区新农合2018年工作成效纪略

[摘要]——汉滨区新农合2018年工作成效纪略

记者 谭西 通讯员 郭小梦

1月10日，汉滨区《新农合动态》闭刊。

与之一起告别的，是《汉滨区2018年度新农合运行情况及分析》。这样的分析报告，从2007年新农合制度在汉滨落地起，已坚持了整整11年。

即时监测的背后，是855.4万人次的参合量，以及1707.37万人次的受惠量。70多万汉滨农村人口，有史以来真正实现了病有所医、病有所保。

伴随着2018年汉滨区新农合工作的熠熠生辉，《新农合动态》终于走完光辉的历程，在全国医保体制改革的大背景下，实现了融入大医保制度的一次蝶变。

创纪录的2018

刚刚过去的2018年，汉滨区新农合工作刷新了几个记录：参合人数创历年之最、保障支出和保障水平创历年之最、DRGs支付改革试点和推广效果全国领先创历年之最、工作经验被中省主流媒体报道规格和频次创历年之最。

这一年，汉滨区（含高新区）参合人数75万余人，参合率99.36%。当年共筹资52006.33万元，较上年增幅10.3%。补偿支出60049.55万元，较上年增长17.5%，基金使用率115.5%。

收不抵支固然隐藏着一定的风险，但这风险背后，是202.59万人次的补偿量。包括一般门诊180.13万人次、慢病就诊补偿88639人次、住院135920人次、大病保险补偿19806人次和享受健康扶贫新农合倾斜政策的贫困人口。

汉滨区在2018年继续实施门诊诊次总额预付制度，门诊支出比上年减少121.47万元。在信息化结算支持下，诊次总额预付执行更加规范。各项指标显示，门诊总体运行平稳，支出在总额预付范围内，这也充分说明该区坚持的门诊总额预付支付方式改革，对于规范镇村门诊医疗市场和费用控制，发挥着积极而有效的作用。

从住院运行情况看，区级医疗机构住院人次总体比上一年减少765人次，住院支付方式改革对区级医疗机构提高服务质量、费用控制、推动分级诊疗等效果比较明显。随着区外就医异地结算工作的进一步开展，汉滨区外出就医呈上升趋势，2018年度区域外就医补偿人数较上年净增213人次。

“DRGs+”模式支付方式，这一年在汉滨全面实施，并通过国家卫计委专家多次督导，获得一致好评。在中央部分专家的推荐下，商洛、汉中、渭南等市县纷纷来汉滨区交流学习，成为该区2018年新农合工作的一大亮点。

托起乡村健康之路

在健康扶贫的道路上，新农合为汉滨这个百万人口的大区，发挥着不可替代的作用。

据区合疗办提供的一份数据显示，2018年享受健康扶贫倾斜政策的在册贫困人口150234人，全年贫困人口门诊补偿34.67万人次，门诊受益率230.8%；特殊慢性病补偿22083人次；住院补偿41422人次，补偿比例达到66.9%，较上年提高1.7个百分点，贫困人口享受倾斜政策优势明显，“病不起”已成为历史。

同样是在这一年，省、市、区分比例按照70元/人的标准，为154044名贫困人口筹集补充医疗保障资金1078.31万元。区民政局和合疗办经办保障共计561.87万元。通过补充医疗保障，使得贫困人口住院合规费用补偿达到80%以上，实现了多重保障。

区合疗办负责人表示，2016年至2018年这三年来，新农合在汉滨脱贫攻坚主战场发挥着无比重要的保障作用。累计有123万人次建档立卡贫困人口享受了新农合的倾斜优惠政策和以新农合为主的多重保障政策，贫困人口的基本医疗第一次有了根本性的制度保障。

以区合疗办包联的洪山镇大湾村为例，村民以传统种植、农家乐、茶叶和外出务工为主要收入来源，成分单一。村里没有集体企业，交通条件又落后，贫困户占了差不多一半。为预防因病致贫和因病返贫，该办坚持以健康扶贫推动脱贫攻坚深入开展，牵头组织医疗机构定期举行义诊和送医送药活动。开展家庭医生签约服务，落实对因病致贫患者的“一对一”、“多对一”帮扶。开展慢病随访、健康指导、政策宣传、协助转诊等活动，使村民在家门口就能享受到便捷的医疗服务。

新走向下的实施路径

新农合制度在汉滨区落地生根、开花结果11年，成绩是有目共睹的。

最后一期《新农合动态》对此也有小结：11年来，全区累计有855.4万人次参合，历年基金筹集总额30.04亿元，补偿支出30.82亿元，基金使用率达102.61%，1707.37万人次受惠于这项重大民生工程。与之相配套，直接服务于这项制度的省内直报医疗机构达130多家，村级卫生室668家，全国异地结算协议医疗机构遍布大江南北。

随着时间的推移，新农合在发挥其巨大作用的同时，各种新动向也不断显现，民营医院就医人数增加和费用上涨就是一个显著的特点。2018年民营医疗机构住院人次增长达31.7%，连续两年超过30%。基金支出较2017年净增2855.96万元，增幅达56.6%，基金支出占比增长明显。民营医疗机构在安康市迅速扩张，不仅数量增加，规模和诊疗范围也不断扩大。从对民营医疗机构多次的专项检查情况来看，其不规范的医疗行为、违规夸大的宣传和营销手段造成基金风险系数增加。区合疗办2018年针对民营机构开展了4次专项检查和整顿，住院人数和费用增长势头在三季度有所趋缓，不规范行为有所改善，但风险等级依然很高。

上述负责人表示，市级医疗机构住院费用增长以及民营医疗机构住院人次和费用的双增长，已成为新农合基金超支的主要因素。患者实际次均自付费用上涨，意味着群众就医负担加重。所以加大监管力度，缓解和遏制基金风险进一步扩大、继续深入推进支付方式改革，扩大改革覆盖面，尤其是积极推动民营医疗机构和市级医疗机构的支付方式改革，把解决群众看病贵问题与保障基金安全放在同等位置，争取双赢工作局面，将成为2019年工作的重中之重。

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