避免基金浪费汉滨区实施新农合“DRGs+”支付方式
11月29日，记者从安康市汉滨区卫计局获悉：作为卫生健康委和陕西省卫生健康委确定的新农合支付方式改革联系点，汉滨区经过国家和省上两级有关专家的指导和业务培训，从2017年10月开始，在汉滨区第一医院按DRGs（疾病诊断相关组）付费方式具体实施。目前，汉滨区第二医院、第三医院、中医院也加入DRGs结算的行列，处于试运行阶段。
卫生健康委支付方式改革专家组组长、卫生发展研究中心研究员王禄生表示：“汉滨区住院按DRGs付费试点晚、进展速度快、推广效果好，走在全国前列。”
据有关人员介绍，DRGs付费即按疾病诊断相关组付费，就是将影响疾病治疗、转归的各种因素作为参考标准，把病人分成500至600个诊断相关组，并通过科学测算得出每组疾病的费用标准，医保基金按相应的费用标准进行支付。如急性单纯性阑尾炎手术，通常只指第一诊断为单纯性阑尾炎，病种范围和治疗方式必须单一，按单病种结算很难覆盖阑尾炎的各种情况，其间医院有很多漏洞可钻。DRGs则将阑尾炎根据是否手术和严重程度分成了5—6个组，覆盖了阑尾炎及其相关病例，其间医院没有空子可以钻，促使其只能主动通过规范临床路径管理，提高医疗服务质量，节约医疗成本。
据了解，汉滨区人口百万，农村人口79万。2017年新农合筹集47140.19万元，支出51120.08万元，当年基金超支3979.89万元。小病大治、重复检查、过度医疗是新农合支付方式改革需要突破的瓶颈，DRGs付费方式无疑成为汉滨区破解这些症结的办法。
DRGs付费方式对政府而言，避免了医保基金的浪费和不合理分配，通过支付方式改革，让医院主动控制成本，促进医保基金的有效使用；对医院而言，治疗时使用合理的临床路径，规范了医院和医生的诊疗行为；对患者而言，减少了医患之间的信息不对称，提前预知了基本的治疗手段和费用情况，有利于患者选择费用低、质量好的治疗方式或医疗机构。
据汉滨区卫计局有关人员介绍，从区级四家医院的运行数据来看，效果让人满意。四家医院从试运行至今，始终保持了较高的病历上传率和入组率，出院病人入组率已经基本稳定在99.99%；平均住院日总体呈下降趋势，次均住院费用较试点初也略有下降，而病例组合指数呈上升趋势。住院支付按DRGs付费，再加上门诊总额预付等其他方式，形成了汉滨区支付方式的“DRGs+”模式。张斌峰 罗峰
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