全力推进医疗资源下沉 打造健康扶贫的“汉阴模式”
袁祖义在诊断患者病情
本报记者 张毅
卫生院留不住人、村医年龄普遍较大，村级医疗服务能力不高，农村养老机构面临“有养无医”的问题。对此，陕西省汉阴县创新服务，完善机制、不断提升服务能量流，全力全力推进医疗资源下沉，逐渐走出了一条造健康扶贫的“汉阴模式”。
创新服务 完善机制
提升健康服务能力
汉阴县位于陕南秦巴腹地，有57个贫困村，20个深度贫困村，建档立卡贫困人口67718人，占总人口数21.7%，因病致贫5462人，是国家扶贫开发重点县和秦巴山区连片特困地区。
长期以来，汉阴县镇村两级人才匮乏，镇卫生院“招不来人、留不住人”，村医普遍“年龄偏大，待遇偏低”，薪酬激励机制不完善，健康扶贫缺乏有力支撑。在实施健康扶贫工作中，该县贫困人口量大面广，基层组织力量薄弱，贫困人口基数大，健康扶贫任务非常艰巨。
据了解，2015年以前，汉阴县镇村诊疗量在该县总诊疗量中占比仅为23%，外转省市三级医院患者较多，健康扶贫缺乏有力保障。针对农村基层缺医少药、贫困群众有病不能及时诊治的问题，该县按照“强基层、建机制、保基本”的思路，通过加大投入，引入人才，改革机制，筑牢镇村卫生健康服务网，建强县级医院，让群众少得病，生了病能及时诊治，大幅度降低了因病致贫，因病返贫的发生率。
汉阴县卫健局局长张晓斌表示：“我们通过镇村一体化，镇卫生院对村卫生室进行统一管理，来解决村级医疗机构没有人、服务质量不高、工作标准不达标的问题。通过县镇一体化和镇村一体化，帮带基层镇村卫生院提升医疗服务能力。”
现在，汉阴县镇村两级医疗机构诊疗量占比从2015年23%提升到2018年57%；县域内就诊率由83%提升到92.1%；居民健康素养水平从6.94%提升到13.9%；该县因病致贫返贫由10.4%降至8%，贫困群众基本医疗有保障的目标得以实现。
通过医共体的建设，汉阴县将县级医院的优质资源下沉，让好的医生到基层卫生院去坐诊，让群众能够在家门口看病，有病能够得到及时的诊治，避免小病拖成大病。
以贫助贫 以残助残
探索医养结合新模式
为有效解决农村养老机构“有养无医”的问题，进一步拓宽公共卫生服务范围。汉阴县蒲溪镇中心卫生院率先在该县开展医养结合试点工作，与境内蒲双敬老院组建医疗养老服务共同体，由敬老院提供场所、办公设备，蒲溪镇中心卫生院提供医疗设备、药品，派驻医生护士及护理人员，通过实行医养护一体化模式，有效破解农村五保户、孤寡老人等特殊群体的医疗养老问题。
蒲溪镇中心卫生院院长邝小干告诉记者，卫生院可以为老年人提供医疗、护理、康复理疗一站式提供服务。“敬老院聘请的护理人员均是建档立卡的贫困户，这样既解决了一部分贫困户就业问题，也为脱贫摘帽打下基础。”
护理员邝贤长是一位右眼失明的残障人士，每天负责照顾三位无行动能力的老人，在这里工作，不仅管吃管住，每个月还有4000元的工资。今年52岁的徐家群，是蒲溪镇一名建档立卡的贫困户，她选择每个月上半个月班，与另一名护理人员交替照顾3名丧失行动能力的老人，“这样每个月能拿2000块钱，即有收入，还能照顾到家里。”徐家群说。
“我们中心17名护理员中5名都是残疾人，这些人员经过考核能适应我们的工作后安排他们上岗，这样就达到了以贫养贫，以残助残，以医促养的目的。”邝小干表示，“我们把医疗关口前移，设立了医务室，康复理疗室，提供药品，然后派全科医生和护士驻点，使医疗服务无缝对接。”
完善保障 提升服务
做好群众健康的“守门员”
针对村卫生室工作滞后、服务能力不高、村医队伍不稳定的问题，汉阴县对医疗人才实行“县聘县管镇用”和“镇聘村用”，明确村卫生室为镇卫生院的派出机构，村医为镇卫生院聘用职工，建立合同聘用关系，实行竞聘上岗、一年一聘，村医基本工资与院临聘职工同标准，根据工作完成的数量及质量按月考核下发绩效工资，确保村医年工资收入不低于3万元。
2017年10月，在城里开诊所的袁祖义通过竞聘来到城关镇月河村当了一名村医。“我非常珍惜本次上岗的机会，现在工资与卫生院职工同考核按月发放，养老也有了保障，现在就想实实在在为群众做好健康服务。”袁祖义表示，“一年一聘的管理模式以及月考核的制度，能促使我和村医同行们必须自觉通过多种途径努力学习业务知识，熟记国家公共卫生服务管理规范以及健康扶贫政策，认真履行好村医的职能职责。”
汉阴县通过推行镇村卫生服务管理一体化，让村医思想上有了依靠，待遇上得到提高、养老问题得到解决，工作责任心和主观能动性得到明显增强，从而有利于优势互补、分工协作、共同发展，构建了“连成一片，融为一体”的镇村卫生服务工作新格局。
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