医联体：推进分级诊疗的新探索
本报记者车喜韵
医联体的来龙去脉
2013年，原卫生部部长陈竺在接受相关媒体采访时表示，医疗改革下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通，最好是一体化的构架，就是医联体。这是最早提出建立医联体的构想。
2015年9月，国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中提到“探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，完善管理运行机制”，医联体再次进入大众视野。
2017年4月26日，国务院办公厅下发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确要求全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。该《意见》要求，2020年形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，以提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制， 推动构建分级诊疗制度。
2018年8月9日，国家卫生健康委下发《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》，从顶层设计层面对医联体建设提出了统一绩效考核标准、考核流程等要求。目前，全国已经形成了城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网4种医联体模式。
4种医联体模式的
不同功能定位
城市医疗集团：主要是城市三甲医院协管县级医院，“联”的是疾病、是疑难重症，基层解决不了的病要“联”大医院。大医院更强调医院的运转能力及科教研的能力。医联体内所有机构是协作、共享的关系。虽然牵头单位是大医院，但不能从基层“虹吸”病人，也不能让一切资源围绕大医院转。医联体内患者也不能只“上转”不“下转”，须建立基层医疗机构首诊机制，并与大医院、各类机构有序转诊、分诊。
县域医共体：县级医院“联”乡镇卫生院，“共”的是健康、是居民常见疾病的预防健康管理和慢病康复等工作，重点是让居民远离疾病困扰，提高居民健康指标这一终极目标。对于常见病一定要留在基层，在医共体内解决。2019年全国基层卫生健康工作会明确要求，每个县都要建立以县级医院为龙头的医共体。
跨区域专科联盟：随着医联体建设的逐渐推进，也显露出一些问题，医联体内各医院需求有所不同，专科联盟应运而生。专科联盟细化到具体医疗技术上，可以应对各家医院的不同需求。不同地域的医院，只要是加入了高质量的优势专科群，这个区域内群众就能享有同质化的专科诊疗服务。
远程医疗协作网：随着跨区域专科联盟团队的不断壮大，如何让每个加盟专科都真正受益？利用互联网系统，搭建专科医疗联盟远程MDT平台，让医生和医生直接“相连”。对于远程医疗协作网来说，硬件建设和软件建设都很重要。
今年医疗改革重点
强县活乡稳村
今年，陕西省医疗改革的重点是：打造整合型医疗卫生服务体系大平台，以县域医疗综合改革为中心，强化三医、上下、内外、区域4个联动，做好“巩固、深化、推广”3篇大文章，抓好强县、活乡、稳村等工作。
在强县方面，推广石泉、宁强经验，大力推进县域医共体建设，强化医共体牵头医院能力建设，每个县至少建成1个紧密型医共体，覆盖80%以上的基层医疗卫生机构。
在活乡方面，陕西将坚持公共卫生服务和基本医疗并重，推广汉阴经验，建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，进一步提升基层活力。
在稳村方面，多渠道提高乡村医生收入待遇，稳定村医队伍，全面落实乡村医生改革补助和养老补助政策，增加公共卫生服务购买比重，让村医职业有前途、生活有保障、工作有劲头。
目前，陕西已有69个县（区）患者在区域内的就诊率达到90%，群众基层就医政策范围内报销比例达90%左右。
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