认识危重症患者并发应激性溃疡
□ 汶川县人民医院 杨进
应激性溃疡是一种经常在危重患者身上发生的急性胃炎，很多患者在遭受各种重大手术、严重心理障碍以及重症疾病的情况下，会进入一种应激状态，然后患者会出现一些严重的并发症，严重时会危及患者的生命。
所谓 IDE 危重症患者并发应激性溃疡是指一些患者在休克、创伤或者严重的全身性感染后身体发生的急性胃炎，大多数情况下都伴有明显严重的出血症状，是一种因为急性胃粘膜病变而导致的病变。近些年来应激性溃疡有着明显增高的发病率，其主要是因为严重创伤、长时间低血压、使用药物不当以及一些其他因素导致。对危重症患者并发症应激性溃疡的病因进行细分如下：第一、严重创伤。腹部手术、脑外科、颅内疾病、大面积烧伤以及严重外伤等都会导致患者的身体处于一种应激状态。第二，长时间的低血压。当患者出现多器官衰竭、慢性肾衰竭以及休克等状态时，长时间的低血压很有可能会造成患者出现应激性溃疡。第三，药物使用不当。当患者长时间使用消炎药、阿司匹林或是抗癌药物以及接受类固醇激素治疗后，会有很高几率患应激性溃疡。
除以上因素外，能够导致患者并发应激性溃疡的因素还有很多。例如，患者中枢神经系统兴奋性增高。人的情绪波动能够对胃酸的分泌以及胃的蠕动产生影响，而人若高度紧张或者是焦虑还会引发胃部黏膜出现糜烂的情况。此外，大多数应激性溃疡患者的重要致病因素就是胃粘膜屏障的损伤，胃黏膜上皮细胞的功能会受任何能够对胃部血流产生影响的因素所影响，胃粘膜屏障极其容易削弱。当人进行过重大的手术、较大的创伤或者是全身都受到了感染，尤其是因为休克而引发的低血流灌注情况，都能够使胃部血流减少，进而对胃屏障黏膜造成消减进而导致患者出现并发应激溃疡。而胃酸一直被认为是溃疡疾病的重要诱发原因。当患者身体中胃酸分泌过多会明显加重胃粘膜防卫系统的负担，虽然很多应急溃疡患者在发病时其自身胃酸并不高，甚至还有少数患者出现减少的状况，但是仍不能否定胃酸在应急溃疡发作时的重要作用。
当危重症患者出现并发应急溃疡时，应当对其进行及时的救治，避免因为急性溃疡侵犯血管造成大出血，导致患者出现呕血甚至是休克的状况。治疗通常会采用全身治疗、静脉应用止血药、局部处理、内镜治疗、介入治疗以及手术治疗等方式。
全身治疗：对患者身体中的应激因素进行去除，为患者保持充足的供养。维持患者身体中酸碱、电解质以及水的平衡，尽早给予患者一些营养支持。当患者并发24到48小时之内，应当给予患者一些配方饮食，从最开始的25毫升一小时逐渐增加。此外，还要使用包括预防性的应用制酸剂或者是抗生素药物，对患者身体中感染的情况进行控制。
静脉应用药物：要对患者使用垂体后叶素、维生素K、立止血等药物。此外，还可对患者使用发膜拉丁类的药物来控制患者的胃酸分泌。
局部处理：对患者进行胃管引流并对患者的胃部进行冲洗或者注入一定量的制酶剂，还可使用生理盐水或者苏打水对患者洗胃，一直到患者胃中液体变得清凉为止。
手术治疗：大多数情况下会对患者进行迷走神经切断术结合胃切除术，一般都要切除70%到75%的胃，需要连同出血溃疡的部分一并进行切除。对于残留在胃中的出血溃疡部分应当进行缝合结扎。若患者年龄较大，手术风险较高，可以使用迷走神经切断术加上幽门成形术的方式缝合患者胃部的出血溃疡部分。
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