遂理一家亲 健康理县行 遂宁市中心医院在藏区理县“传帮带”侧记
市中心医院院长陈拥军率队赴理县调研
一台脑外科手术，多人现场观摩学习
教学查房
开展心肺复苏培训
现场指导理县人民医院ICU建设·政策背景·
没有全民健康就没有全面小康。针对当前四川省贫困地区医疗卫生发展不平衡不充分问题已成为脱贫奔康的短板问题，2017年末，省卫生计生委制定了《关于全面实施贫困地区城乡医疗卫生对口支援“传帮带”工程打造一支愿承担有能力可支撑的本土医疗卫生人才队伍的意见》（以下简称《意见》），启动实施“传帮带”工程，通过３年时间完善医疗卫生对口支援体系、加强“传帮带”工作，促进受援地区医疗卫生机构和人员观念得到更新、能力得到提升、业务得到发展、管理得到改善、群众健康获得感得到增强。
新年伊始，瑞雪纷飞。2018年1月8日，遂宁市中心医院副院长陈亮带着10名援藏医生启程前往青藏高原东缘的理县，由此拉开了2018年遂宁中心医院医疗支援的序幕。这是继2017年以来该院派往理县的第三支援藏队伍。和前两批援藏队伍不同的是，他们背负着更“精准”的健康脱贫任务进入藏区——这就是省卫计委的“传帮带”工程。
精准“传”
“传”即传知识、传技能，主要采取临床进修、远程教学、专项培训等方式，在较短时间内提高县乡两级本土人才学历、职称、执业资格、岗位技能等四项职业素质。
师资输送遂宁医生在理县开展职业技能培训
受限于本地人口，理县人民医院整体病员量不大，大部分为常见病多发病，医院的职业技能和水平相对有限。结合典型病例，支援人员通过教学查房、学术讲座、疑难病例讨论等形式巩固学员的基础知识、训练临床思维，帮助他们考取各类职称，尽快提升职业水平。
记者了解到，依托遂宁市中心医院支医人员作为师资力量，理县人民医院已正式向阿坝州卫计委申请建立全科医师培训基地，帮助理县在2020年前实现“一乡一全科”、“一村一医”的目标。在阿坝州卫计委批复以前，支医人员们则利用有限的空余时间在理县开展村医培训、医疗保障和义诊，截至目前共计完成了大型义诊活动3次，村医培训1次，完成医疗保障任务3次。
今年4月，支医人员来到理县薛城镇中心卫生院，为该院的医生以及全镇的乡村医生开展集中培训，重点教授心肺复苏术、外科换药等基本技能。欢喜村村卫生室的村医蒋敏兴奋地告诉记者：“我现在会做心肺复苏了，多亏了他们（支医人员）的耐心教导。”另据统计，驻理县支医人员已在理县开展门诊诊疗128人次、学术讲座及业务培训69次、新业务及新技术6项、管理帮扶41项、病例点评125例、手术或操作示教81次、教学查房45次、疑难病例讨论31次、住院诊疗86次。
搭乘“直通车”理县医生来到遂宁交流学习
今年以前，遂宁市中心医院就已经开通了理县人民医院医务人员进修直通车，已有多名医务人员来到遂宁进修学习。外科的王明祥就是其中之一。在结束为期半年的进修学习之后，王明祥带着从遂宁市中心医院肛肠外科学到的新技术、新理念回到了理县，在理县开展起自动痔疮套扎术、肛周脓肿根治术等。同时，他和遂宁的老师杜斌依然保持着长期的联系，每次遇到复杂手术他都会通过电话、微信远程请教。
今年，精准传的方式也采取多样化，除上述方式外，通过“请进来+送出去”相结合的模式。理县人民医院已经先后派出8人来到遂宁市中心医院进修学习，专业也不局限于临床科室，还有消毒供应等后勤科室。理县人民医院病员量不大，仅仅依靠理县医院资源，医务人员难以短期成长，依托遂宁市中心医院庞大的病人资源，理县在下半年将选派青年医师赴遂短期突击临床学习，全面提升医院的临床业务水平。为了拓宽医务人员的学术视野，除遂宁中心医院向理县人民医院提供学术会议免费开放外，支援人员带领学徒积极参加省内学术会议，如绵阳肛肠专委会会议、成都的肝硬化诊疗等，让大家了解了前沿学术动态。
精准“帮”
“帮”即帮机构、帮学科，主要采取技术团队下沉、学科团队下沉、管理团队下沉等方式，在较短时间内促进州县两级机构和中心卫生院达标上等，学科得到发展。
技术帮扶为理县打造本地优质医疗
2017年，理县人民医院在创建二级甲等综合医院时已经组建了重症一学科（ICU），但事实上却因为缺乏技术支撑和重症监护设备，ICU并没有真正运行起来。2018年年初，理县人民医院拟定的2018年工作计划以及与遂宁市中心医院共同拟定的2018年传帮带工作年度计划及三年规划中，将急诊和重症医学科建设列为了今年的帮扶重点工作之一。
3月12日，遂宁市中心医院院长陈拥军率医务部、院感科、重症医学科等部门负责人专程来到理县人民医院，针对该院重症医学病房建设进行实地调研，对病房流程改建提出了合理建议。5月23日，“遂理一家亲·共筑小康梦”社会民生帮扶集中活动中，遂宁市中心医院捐赠了价值100万元的重症监护设备。
遂宁市中心医院援藏医生、重症医学科主治医师陈杰此行的其中一个目的就是要帮助医院把重症医学科建设起来。“气管插管、呼吸机的操作这些基础技能基本上都要进行系统培训才行。”陈杰告诉记者，由于重症医学科还没有正式投入运行，目前他的主要工作是进行ICU常用诊疗技术培训，做好前期的技术储备工作。
理县人民医院因业务量不大，仅有大外科。尽管如此，为了提升理县人民医院外科诊疗水平，遂宁市中心医院今年派往支医的人员中不仅有骨科、神经外科、胃肠外科等医生，还有检验师、麻醉师、手术室护士、ICU医生等保障团队。通过结对式的帮扶，让理县人民医院本地医生能够快速成长起来造福于藏羌人民。
此外，遂宁市中心医院还不定期抽调专家前往理县进行短期义诊。今年年初，医院组织6名专家到理县人民医院对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先心病7种大病的农村贫困人口进行了集中救治与筛查，共计诊疗40余人。
通过上述模式的技术帮扶，遂宁市中心医院力争3年内帮助理县人民医院打造1-2个临床重点专科，全面提升医院的服务能力。
管理帮扶促进管理上台阶上层次
作为此次支医团队的领队，胃肠外科硕士研究生、主治医师刘静除了完成业务上的“传帮带”工作外，还有组织上的另外一个重要任务——挂职医院副院长，进行管理帮扶。
“管理对我来说又是一个新的领域，我必须得去主动学习与摸索。也许是限于政策及机制等因素，相对于内地医院，民族地区医院管理水平相对滞后。来到理县之后，在协助管理上，我们进行了梳理医疗流程与职能部门的管理流程，让医疗行为更加规范、管理更加科学。”刘静告诉记者，他把遂宁市中心医院医疗总值班制度运用到了理县，支医人员也全部参与总值班，加强了医疗业务的环节管理。对于医疗质量的把控，以往医院重点放在了终末病历的质控，出现了一些难以逆转的问题，针对这一现象，他进一步强化了核心制度的培训，实施交叉病历质控，提升医疗质量，严把医疗安全关。下一步，结合州卫计委医政工作重点，正在积极筹建病案、药事、护理、检验等10个质控中心，通过质控中心的建立，让县医院协同乡镇卫生院医疗质量同步提升，医疗行为更加规范，从而提升整个县域的医疗水平。除此外，结合二甲评审整改要求，刘静正在思考将PD?CA循环管理工具引入到医院的业务管理中，更新管理层的观念，这也是在国内各大医院实施的管理模式，也是医院上等达标的评审内容之一。
为了提升职能部门的工作效率，填补日常管理工作中的一些空白，让职能部门的管理更加科学规范，4月22日，刘静带领理县人民医院医务科、护理部等职能科室负责人来到遂宁，先后到遂宁市中心医院、遂宁市第一人民医院、遂宁市第三人民医院、安居区人民医院学习先进的管理经验，收获颇丰。目前他们正将学习所获结合医院实际运用在医院的业务管理中，从而推动医院的发展。今年下半年，业务科室负责人也将组团到遂宁交流学习。
不仅是刘静，此次援藏的其他9名医生也都在相应的科室专业担任相应职务，协助科内的管理。
精准“带”
“带”即带个人、带团队，主要采取师带徒、远程诊疗指导、质量审查等方式，在较短时间内使帮带对象尽快成长成才。
一台脑外科基础手术外科医生几乎全在手术室观摩
5月的理县虽然已经进入初夏，但是早晚还有些冷。5月23日早上，80岁的杨大爷突然中风晕倒，被紧急送进理县人民医院。换做以前，医院会立刻将老人转院至汶川县人民医院或者都江堰人民医院，因为医院根本就没有收治脑外病人的能力和经验。有些病人的病人也因此被延误。
但杨大爷是幸运的，遂宁市中心医院神经外科副主任医师、硕士研究生张施远正在医院支医。在紧急会诊之后，老人被确诊为丘脑出血，考虑到血肿比较大，张施远决定立即实施急诊手术，由他担任主刀医生，他的两名徒弟黎安详、杜科睿分别担任一助、二助。
虽然丘脑出血双侧钻孔引流手术在脑外科属于基础手术，但在理县人民医院难得一见，那天在医院的所有外科医生几乎全部涌进手术室，全程观摩。在现场示范一侧钻孔引流后，张施远的两名徒弟也在他的指导下对另一侧进行钻孔、硬脑膜切开、穿刺侧脑室、置管等手术操作。整个手术过程十分顺利，截止记着采访，杨大爷正在后期的顺利康复中。
据刘静介绍，医院今年进入藏区支医的10名医生，专业覆盖以往任何一个支医团队都要广，这种组团式的结对帮扶模式在1月份举办的四川省卫生科技三下乡中受到了省卫计委杜波巡视员的高度肯定与赞扬。每位支医人员都分别带有3名徒弟，通过理论讲座、诊疗示范、手术示教、教学查房、案例分析等方式帮助他们掌握常见病多发病诊疗、急危重症识别转诊、传染病监测处置、监督指导等能力。
作为主任医师，米宁并不需要在理县长期驻点。但每个月，他都会在理县呆上1周，上课、查房、讨论疑难病症、手术。6月6日上午，在他的示教指导下，理县人民医院成功开展首例左跟腱断裂探查修补手术。回到遂宁之后，米宁也随时保持着和3位带教徒弟的联系。“今天（14日）上午，他们还把病人的伤口情况给我拍了照片，我在微信上指导他们如何观察伤口的恢复情况。”米宁告诉记者。
远程诊疗遂宁专家随时随刻在理县人身边
为了让理县人民医院与遂宁市中心医院有更加紧密的医疗合作。今年3月，市中心医院还捐助理县人民医院价值12万元心电图设备，可以通过远程心电图，由市中心医院的医生实时出具心电图报告。这对于专业人才紧缺的理县人民医院来说，无疑又是一次“雪中送炭”。刘静告诉记者：“目前已有1台远程心电图设备投入运行，还有2台即将投用。远程心电图的结果通过网络传送后，遂宁的医生几分钟内就可以实时出具报告。截止目前，已经通过远程心电图出具了60多份报告。”
他还表示：“除了远程心电图，我们还正在筹划远程会诊。通过互联网，让遂宁市中心医院的医疗专家随时都可以守护在理县人的身边，同时也能帮助理县本地医生提升诊疗水平。”
■全媒体记者陈曦/文图片由遂宁市中心医院提供
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