好好的突然眼前一片黢黑是咋回事？ □成都市第二人民医院 尚岚婷乳腺血管科主治医师 李 辉
颈动脉
（浅色区域为斑块）
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日常生活中，当闹钟铃声一响起便立刻坐立并下床时，以及久蹲后突然站立时，大多数人都会出现短暂性的“眼前一抹黑”。这是全身血液一时涌向下肢致使大脑一时得不到充足的氧气和血液供应而出现的短暂现象，待身体血液流动正常后，不适感会很快消失。所以，这些情形下，“眼前一抹黑”多是正常现象，不必过于担忧。但若出现另外一种情形：好好的突然就“眼前一抹黑”了！这就需要引起我们的警惕和重视了。
年过六旬的张先生前不久去九寨沟旅游，正兴致勃勃的时候，突然左眼发黑，什么都看不见了。同时又出现明显的头晕和恶心、呕吐，休息片刻后症状缓解。经仔细检查发现，张先生身上出现的症状叫“一过性黑朦”，病因来自于其左侧颈动脉的动脉硬化斑块。
“一过性黑朦”？可能是颈动脉硬化或狭窄
“一过性黑朦”意味着视网膜有短暂性缺血，可能是由于颅内血液动力学改变或微小血栓堵塞视网膜动脉引起。近年研究发现，脑血管硬化60%是由颈动脉硬化延续而来。而眼动脉是颈动脉的第一条分支，它对颈动脉的病理改变最敏感，出现症状也最早。所以，发生“一过性黑朦”，被视为颈动脉硬化的最早报警信号。
还有一位汪大爷，今年73岁，也有10多年的高血压，最近三四年反复出现头晕乏力，情绪淡漠，反应迟钝，而且还出现过短暂性的昏迷状态，在当地医院按照高血压不稳定治疗，但反复监测血压，并不算高，家属还以为老人家“抑郁”了，最近一年还有加重趋势。辗转来到血管外科进一步检查，确定汪大爷出现的“反应迟钝，心情抑郁”的罪魁祸首也是颈动脉狭窄，不同于一般的狭窄，大爷双侧颈内动脉完全闭塞了，也就是说，供应大脑的两条主干道血管已被彻底堵死，只能靠其他侧枝循环维持。大脑如此严重缺血，汪大爷自然精神不起来了。
颈动脉硬化、狭窄都有哪些表现？
颈动脉狭窄的病人最常出现的症状还有许多，如突然发生的头晕，一侧面部、肢体无力或麻木，或短时期内言语困难，或出现一过性的意识丧失、遗忘等。这些症状历时短暂，一般数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作，多则一日数次，少则数周、数月甚至数年发作一次。对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑中风形成后遗症等，都应警惕患有颈动脉狭窄的可能。体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有此症。
颈动脉硬化、狭窄如何治疗？
针对颈动脉硬化狭窄的治疗，不论严重程度如何，首先必须形成良好的生活习惯，戒烟酒，注意低盐低脂饮食，控制血压血脂，对于仅有动脉硬化而狭窄不严重者，可考虑预防性口服阿司匹林等，文中第一位提到的张先生即属此类。对于狭窄程度严重甚至闭塞的患者，则需手术治疗。而根据具体情况可选择介入性支架置入术或开放性颈动脉内膜剥脱术，针对汪大爷颈动脉闭塞的情况，我们选择了颈动脉内膜剥脱术，通过手术恢复大脑供血后，大爷头晕乏力以及“心情抑郁”的状况改善了很多。
总之，颈动脉狭窄没有明确的典型临床表现，不易发现，容易漏诊。目前常规的体检项目基本没有包含颈动脉彩超，除了文中提到的常见症状出现时需及时就医以外，我们一般建议60岁以上的老年人，特别是有高血压病史的患者，在3个月到半年时间内检查一次，有该病病史的患者则要更加频繁。当然，中年人也不能掉以轻心，可以根据实际情况半年或一年检查一次。
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