阿坝州人民医院成功完成首例腮腺恶性肿瘤+颈清手术
3月22日,一名来自阿坝县的患者因“发现右侧脸上包块10余年，肿痛长大4月”到州人民医院口腔科就诊，通过详细检查，初步确诊为腮腺区恶性肿瘤伴颈部淋巴转移。根据患者病情，通过州人民医院医生反复会诊，同时请四川省人民医院颌面外科专家副主任郭骏会诊。郭骏查房后表示，诊断较明确，制定治疗方案是通过手术切除肿瘤，肿瘤需扩大切除，根据术中病理检查进一步明确诊断，颈部淋巴结转移，需同期行颈淋巴结清扫术（半颈或全颈）。因为手术时间长，创面大，临近知名血管、神经，创面可能持续渗血，术前需备血等。该院将手术方案和风险告知患者及家属，考虑患者和家属对州医院的信任以及语言不通、经济状况不佳等，遂决定在州人民医院口腔科医生配合下进行手术。
手术涉及到诸多器官，可能需要多学科协同手术。手术前，郭骏和主管医生通过联系病理科、彩超室、耳鼻喉科、放射科、麻醉科、ICU等主要相关科室，针对肿瘤切除方案、重要血管、神经保护、术后护理等方面进行了详尽的安排。3月27日13时，手术在省医院颌面外科郭骏、主治医师钟应权、医师张志强的配合下有条不紊地进行。从切开皮肤到分离组织，结扎血管，切取颈部淋巴结送冰冻，送取淋巴结示上皮细胞及肿瘤细胞浸润。整个右颈部淋巴结成串状肿大发硬，结缔组织黏连严重，极大地增加了手术难度和风险，为了更彻底地清除淋巴结，术式改肩胛舌骨上淋巴结清扫为全颈部淋巴结清扫，发现淋巴结转移已经达到了锁骨下区域。分离到右侧腮腺肿瘤组织时，肿瘤和面神经完全紧密粘连，任何触碰都可能导致瘤体渗血，更改术中保留面神经为完全切除面神经及肿瘤组织。完整彻底切除肿瘤、腮腺和病变组织，彻底清创，放置负压引流管，最后缝合，包扎创面。每一个步骤，郭骏都精心操作，尽心尽力带领指导州医院口腔科医生，麻醉科医生及手术室护士默契配合，顺利完成手术。术中解剖清晰、出血少、腮腺肿物及面颈部结缔组织、淋巴结彻底切除。术程顺利，麻醉满意，手术耗时约7.5小时。患者苏醒后送至重症监护室精心护理，由ICU医护密切观察患者各项指标。第二天，生命体征平稳后转至综合科病房，在州医院住院部护士细心护理下，患者病情逐渐好转。
术后，省医院郭骏和州人民医院口腔科医护每天查房，对患者术后心理和身体康复进行进一步指导，尽量减少术后反应和并发症，减轻病员的痛苦和心理负担。术后一周，患者拆线后出院，转诊至上级医院进一步检查和放化疗，防止病变复发。
术后的病理结果提示：右腮腺恶性肿瘤，低分化粘液表皮样癌。进一步验证术中全腮腺及面神经切除的必要性。手术取得成功，为患者带来了新的希望。
据了解，此手术在川内也是屈指可数的几家医院可以操作。颈部淋巴结清扫手术技术含量非常高，风险很大，在颈部区域有很多重要的解剖结构，比如颈内外大动脉、大静脉、迷走神经、副神经、舌下神经、喉返神经、甲状腺、气管、食管等等，如果结缔组织、淋巴与血管或者周围组织粘连较重，无论伤及哪个重要部位，出血、神经损伤、气胸、气管损伤等感染都可能造成患者极大的损伤，严重影响患者生活质量。该患者颈淋巴结转移范围大，组织粘连严重，在郭骏所做的众多颈清扫手术中也属于难度很大的病历。手术的顺利完成，不仅是患者的福音，更说明州人民医院没有辜负患者的信任。
州人民医院口腔科此次顺利开展州内首例腮腺区恶性肿瘤+颈部淋巴结清扫术，是四川省人民医院颌面外科郭骏“传帮带”工作中的突出贡献，带动了州人民医院口腔科在颌面外科领域诊疗技术的不断探索和改进，在成功完成简单、普通、良性肿瘤手术基础上，勇于创新，敢于挑战高难度的手术，并获得良好的手术效果，赢得患者的广泛好评。新技术的成功运用，将为更多的患者解除病痛折磨。
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