广元市第一人民医院 无支架植入让冠心病患者获救治
手术现场
本报讯（记者梁译）日前，市第一人民医院心血管内科采用FFR术（冠状动脉内压力导丝直接测量血流储备分数术），在不安放支架的情况下，成功为冠状动脉狭窄的陶大爷实施了治疗。这标志着该院心血管介入诊断水平向更高标准、更精细化迈进，让部分冠心病患者摆脱支架植入，仅需服用常规药物即可治疗，有效避免了支架的过度使用，提高了支架治疗科学性。
家住甘肃省文县的陶大爷因活动后胸闷气短3月有余，于11月19日到市第一人民医院心血管内科就诊。结合患者病史及辅助检查结果，心内科专家考虑为冠心病，决定为患者行冠脉造影术。
经造影显示，该患者冠状动脉的前降支（LAD）近中段狭窄70%，属于临界病变，是否支架植入无统一规范，需要更精准的测量手段，心血管内科介入团队经过认真讨论后一致认为，患者有行FFR检查的指征。
在征得患者及家属同意后，心血管内科副主任、副主任医师胡永奎、杨金勇两位医师相互配合，将细如发丝的压力导丝伸入心血管内，成功为患者实施FFR术。术中，患者配合良好，通过精准的数据测量，检测结果显示ATP（三磷酸腺苷）负荷下FFR（血流储备分数）测量最小值为0.87，无需植入冠脉支架，口服药物治疗即可。
术后，陶大爷各项生命体征平稳，经过简单的药物治疗后，胸闷、气紧等不适症状逐渐缓解并消失，现已顺利出院。
冠状动脉血流储备分数（Fractional?FlowReserve，FFR）测定技术是用一根细如发丝的导丝伸入患者心脏狭窄病变的冠状动脉里，直接测量血管狭窄的情况下狭窄段远端可获得的最大血流。如果FFR≤0.75，就需要在心脏血管里放支架。
该技术与传统单纯冠状动脉造影和血管内超声比较，其先进之处在于，冠脉造影和血管内超声是从血管形态判断，不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。而FFR术是直接从狭窄后实际能通过的血流量来判断，是对冠状动脉血流的功能学和生理学评估，精准度更高，尤其对于冠脉造影显示冠脉狭窄程度50%—70%的临界病变究竟是否需要植入支架，具有非常重要的指导价值。
经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标，也意味着冠心病诊治进入了冠脉造影后时代，即功能学时代。该技术的意义在于客观评估了冠状动脉供血的储备功能，既避免了影像狭窄程度轻但缺血严重的患者的介入延误，保证了患者安全；又避免了影像狭窄程度重但实际缺血程度轻患者的支架过度植入，节约了植入支架的费用以及植入支架后需长期服用口服药物的费用，大大减轻了患者的经济负担。
市第一人民医院冠脉血流储备分数（FFR）测量技术的成功开展，开启了广元市冠心病精准介入诊疗新时期，提高了介入治疗策略的科学性、准确性，使冠状动脉介入治疗更加客观、精准，从而减少了不必要的支架植入，造福区域广大冠心病患者。
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