子宫肌瘤治疗方法大全
□ 中江县人民医院 唐凯英
子宫肌瘤是女性生殖系统良性肿瘤中最常见的类型，其主要以平滑肌及结缔组织组成，与性激素、孕激素以及雌激素分泌水平有密切的相关性，好发于生育年龄，多发于30~50岁女性。目前临床尚未明确该病的发生机制，且多数患者早期无明显症状，多在体检中发现，部分患者伴随下腹疼痛症状，且随着肌瘤体积的增大可能导致月经量增多、贫血、不孕等症状，虽然恶变风险较低但是若肌瘤体积增大速度快则提示存在恶变风险。目前临床对于子宫肌瘤的治疗方法较多，文章主要针对子宫肌瘤的治疗方法进行整理。
子宫肌瘤的药物治疗
药物治疗可分为两类。1.只能改善月经过多症状。不能缩小肌瘤。如：止血药物，氨甲环酸；复方口服避孕药物等。2.可改善月经过多症状，亦能缩小肌瘤瘤体。如：促性腺激素释放激素类似物，（戈舍瑞林、亮丙瑞林、米非司酮等）。该药物能够有效抑制子宫肌瘤增殖速度，从而缩小子宫肌瘤体积，这主要是由于该药物能够有效降低雌激素表达水平，从而引起子宫肌瘤细胞凋亡级联反应。左炔诺孕酮宫内缓释系统，通过使子宫内膜萎缩，治疗子宫肌瘤的月经过多。另外辛伐他汀与阿托伐他汀也可用于子宫肌瘤临床治疗，其中辛伐他汀能够有效作用于caspase-3从而加速肌瘤细胞凋亡，同时能够抑制akt磷酸化来加速蛋白酶讲解，促使子宫肌瘤缩减。阿托伐他汀是临床治疗高血脂症的常用药物，临床研究发现该药物可有效抑制子宫肌瘤的生长速度，其作用机制与辛伐他汀类似，且药物效果存在剂量依赖特点。醋酸乌利司他在子宫肌瘤临床治疗中的作用主要是通过调节孕酮表达水平来实现的，并且在临床实验中对女性孕期健康以及胎儿健康无明显影响，但是在临床研究中发现年轻女性对该药物存在抗药性，因此在临床中的应用受到限制。促性激素释放激素的应用能够降低女性患者雌激素表达水平，对于激素依赖性肿瘤具有较好的治疗效果。除了西药治疗之外，近些年来中成药在该病治疗中也表现出较好的应用价值，例如桂枝茯苓丸、桃红四物汤、宫瘤消胶囊等中药。
子宫肌瘤的手术治疗
手术治疗多应用于保守治疗无效以及无生育需求的子宫肌瘤患者中，传统开腹手术由于创伤大且并发症较多，因此在临床中的应用较少。随着现代内镜手术的快速发展，子宫肌瘤手术治疗的创伤越来越小，安全性得到显著提升。
宫腔镜手术的应用能够有效降低手术造成的损伤，但是宫腔镜手术存在一定的局限性，这主要是由于手术操作空间较小，如果患者肌瘤体积较大时需要将肿瘤切碎处理，增加操作难度，进一步增加手术时间以及出血风险。腹腔镜手术是目前子宫肌瘤手术治疗的首选术式，其术野相比于宫腔镜要更好，且操作空间更大，能够有效降低术后盆腔粘连的发生率，同时具有切口小、愈合速度快、下床活动时间早等优势。但是该术式也有一定的缺陷，例如无法发现体积较小的肌瘤，因此术后存在复发的风险。为了解决这一问题，术前需要进行详细的检查，确定肌瘤数量、位置以及大小。此外，临床研究发现腹腔镜手术对医师的操作技术有较高的要求，近年来机器人辅助技术的应用能够有效解决这些弊端。
其他治疗
适用于不能耐受手术或不愿手术的患者。主要方法有：1.子宫动脉栓塞：阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤血供，延缓肌瘤生长；2.高能聚焦超声：通过物理能量使肌瘤组织坏死，逐渐吸收或形成瘢痕；3.子宫内膜切除术：经宫腔镜子宫内膜切除，减少月经量，造成子宫性闭经。
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