警惕血压管理盲区——清晨高血压

□ 成都市温江区柳城街道社区卫生服务中心 袁辉

今年65岁的老刘已经确诊高血压将近10年了，这些年来，老刘每天都会按时吃药，也会时不时地测量下血压，所以老刘一直觉得自己的血压控制得挺好的。可就在有一天早上，老刘出门锻炼时却突然晕倒了，被紧急送往医院后，医生诊断为脑溢血。

老刘的血压不是一直控制得挺好的，怎么会突发脑溢血呢？医生告诉老刘，他这种状况是清晨高血压引起的，这种高血压常常被忽视，但它的危害却一点都不小。

什么是清晨高血压

在很多高血压患者看来，每天测量一次血压就可以了，但其实人的血压在一天中是不断波动的，一般在早上醒后（通常为6:00~10:00）会达到一天中的最高峰，所以仅凭白天的一次测量并不能反映患者的真实血压情况。

2014年中华医学会心血管病学分会高血压学组发布的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》中，对于清晨血压定义是：清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭自测血压（HBPM）测量结果或动态血压监测（ABPM）记录的起床后2小时或早晨6:00~10:00间的血压；如果清晨血压≥135mmHg则称为清晨高血压。

清晨高血压的危害

由于很多人对清晨高血压并不了解，忽略了身体发出的信号，因此清晨高血压就像隐藏在这些患者身上的一座“活火山”，会在毫无征兆的情况下突然爆发，让患者身边的人措手不及。

每天早晨的那段时间，往往就是这部分患者的危险时刻。根据流行病学调查显示，清晨高血压是心脑血管事件高发的首要危险因素，约40%心肌梗死和20%心脏性猝死都发生在清晨这个时段。清晨高血压还是引发卒中的重要危险因素，这个时段发生脑卒中的概率是其他时段的3~4倍。跟其他类型高血压患者相比，清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险会增加五倍。此外，慢性肾脏疾病患者也容易出现清晨高血压，这会使这部分患者肾功能损害更严重。

如果管理清晨血压

1.正确测量血压。（1）应该在起床后的一小时内进行测量，这个时间通常在6:00~10:00之间；（2）尽可能在服药前、早饭前进行血压测量；（3）在测量血压前需要排空膀胱，并尽可能采取坐位。但是针对老年高血压患者来说，为了防止体位性低血压，除了要监测坐位清晨血压之外，还需要测量站立时的血压或卧位血压，以便获得更准确的数据。

2.日常管理血压。不管是哪种类型高血压，都需要在日常生活里通过改变生活习惯、按时服药等才能真正对血压进行良好地控制。

（1）生活方式改变。跟高血压一般治疗一样，对待清晨高血压也需要坚持规律、健康的生活方式。高血压患者需要严格控制食盐的摄入，按照世界卫生组织的标准，每人每天摄入的食盐量应不超过5g，食盐摄入太多会导致血压升高。清晨高血压患者还要坚持低脂、清淡、易消化的食物，戒烟、戒酒，保持良好的心态，保证充足的睡眠。清晨高血压患者可以保持运动习惯，但是与健康人群或一般高血压患者相比，清晨高血压患者在清晨运动后较其他时段发生心血管事件的风险增加。因此，在6: 00～10:00要避免剧烈活动，建议把锻炼时间安排在下午或晚上。

（2）合理用药。清晨高血压患者要在医嘱指导下按时按量用药，一般来说，清晨高血压患者用药时可以遵循这些原则：首先可以选用半衰期24小时及以上的药物，即每天只需要服用1次就能控制24小时的降压药；其次，对于单纯清晨高血压患者来说，可以适当调整服药的时间；最后，可以使用临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。

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