“救命神器”离你有多远？
原创 Dr. Du&Sunny Xu MedSci梅斯
导语：世界心脏病日，今天我们来谈“心”。
来源：Pixabay
据世界卫生组织（WHO）公布的数据显示，作为威胁人类健康的“头号杀手”，心脏病每年约导致1000万人死亡。与此对应，中国每年约有55万人发生心脏猝死，平均每天至少1000人，居全球之首。
来源：WHO
相关研究指出，如果加强AED和CPR的应用，每年可减少突发心源性猝死10万例。而在1min内实施CPR，3-5min内进行AED除颤，可使心脏骤停患者存活率达到50-70%。但抢救每延迟1分钟，成功率就减少10%。在我国，不足1％的人可以成功获救，这个数字只有美国的1/3。
2016年9月17日，《柳叶刀》发表了复旦大学泛血管医学研究院院长、复旦大学附属中山医院心研所所长葛均波院士的一篇文章，葛院士在文中对国内自动体外除颤仪（AED）配置不足表示担忧及关注。
Improving public defibrillator use in China. Lancet. 2016 Sep 17;388(10050):1156-7. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31609-9.
文章指出，一名34岁的男子晕倒在地铁站台上，现场的视频显示，几名试图对男子进行心肺复苏（CPR）的乘客按压的速度和持续时间都存在不足。最关键的是，地铁站没有提供AED，最终导致男子猝死在地铁站内。
葛教授在文章中说，这名男子的死亡反映了中国普遍缺乏公共急救能力。在美国，AED使用非常广泛，而中国除个别机场外大部分公共场所没有配置AED。因此，中国AED设施的安放以及相关CPR知识都需要进一步普及。
来源：AHA
为此，葛均波院士呼吁政府应该担负相应的责任，采取以下措施：1. 所有公共场所应通过立法配置AEDs。在美国AEDs十分常见，值得效仿。2. 民众和公共场所服务人员应学习使用AED并加强CPR培训。对心脏猝死而言，在发病初始的几分钟采取有效抢救措施最为关键。3. 让更多人意识到健康生活方式的重要性，了解预防心源性猝死的基本知识，尤其是压力巨大的都市年轻人。
来源：weibo
然而，4年多过去了，近日中年男子在早高峰猝死北京地铁的消息再次引起社会哗然。更可悲的是，这样猝死的案例在新闻中并不少见。例如在去年11月27日，知名艺人高以翔在录制节目时突发晕厥，送往医院经过三小时抢救后去世，年仅35岁，死因疑为心源性猝死。
什么是心源性猝死？
心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的自然死亡，通常由心力衰竭或心律失常等引起。全球每年有1700万人因心血管疾病而死亡，SCD占25％。发生心脏骤停后4分钟，脑组织会发生永久性损害，超过10分钟就会脑死亡。因此，SCD救援有“黄金4分钟”的说法。
什么是AED？
AED，自动体外除颤仪（Automatice External Defibrillator）的简称，是一种便携式、易于操作，可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死的医疗设备。有别于传统除颤器，AED可以自动识别、分析患者是否需要进行点击除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。目前，AED与CRP配合使用被公认为是制止心脏猝死、提高猝死患者生存率的有效方法。
来源：Pixabay
目前国内外AED普及情况如何？
根据2020年出版的《中国AED布局与投放专家共识》所提供的数据，平均每10万人AED的拥有量分别是美国700台、日本276台，而我国配置较好的城市中，深圳17.5台、海口13台、上海浦东新区11台、杭州5台。由此可见，我国中心城市的AED配置数量、分布密度和覆盖范围与发达国家相比仍有很大差距。
此外，作为公共除颤项目，AED在欧美等发达国家早已普及，很多普通人都参加过基本培训并持有急救证书。同时，许多国家已将AED在公共场所的设置进行立法，保证在人群集中的地方配有AED。而在国内，目前配置的AEDs尚不允许未受训练的非专业人员使用。
我们能做什么？
2015年美国心脏协会（AHA）提出的生存链中强调，早期呼救、早期实施高质量CPR、早期进行AED除颤等急救措施对提高SCD患者的存活率十分重要。所以，或许我们暂时不能实现AED人均配比的骤然跃升，但我们可以学习如何进行规范的CPR及正确使用AED，为生命争取更多“重启”的机会（您也可以根据文末的相关学习视频更为直观的学习）。
心肺复苏（CPR）
一、识别与呼救
1、评估周围环境，确保安全；
2、判断患者意识：可以轻拍患者肩部并在耳侧呼唤看是否有反应；
3、若无反应，应大声呼喊救助，并寻找最近的AED（方法：打开百度地图→定位→搜索附近AED）；
4、判断患者心跳并观察胸部起伏；
注意：只有在患者无呼吸或呼吸不正常且没有脉动，才需要进行下述步骤。
来源：@Dr. Du
二、胸外按压与人工呼吸：比例为30:2
1、让患者仰卧在平实的硬质平面上。两手交叠在双乳头连线与胸部交界处，掌根垂直给予30次按压。按压频率为100-120次/分，深度5-6cm；
2、一手置于患者额部向下压，另一只手放在下颌向上抬使患者仰头；清除患者口腔异物；捏紧患者鼻子，用嘴包住患者嘴巴快速将气体吹入，同时观察患者胸部是否有起伏。
三、重复上述步骤一、二，酌情停止CPR
注意：若能立即取得AED，应优先使用AED，再进行CPR。
AED电除颤
AED使用只需要做到“听它说，跟它做”，即按照AED的语音提示和屏幕显示来操作即可。简单地归纳为以下四个字：
1、开。按下开机键，启动设备；
2、贴。按照提示贴电极片；
3、插。将电极片插头插入AED主机插孔；
4、电。如果AED分析后建议除颤，确保无人接触患者，按下电极键。
来源：央视新闻
除颤结束后，应立即进行5个周期的CPR。另外，如果没有条件进行人工呼吸或现场没有AED，持续进行心脏按压同样有效。
综上，作为“急救神器”，AED的推广和普及仍有很长的路要走。人人都应将急救知识作为人生的“必修课”，毕竟在事件发生后的默哀叹息和珍惜生命无济于事。生命没有如果,只有后果和结果。2020尾声将近，不知道各大城市地铁的AED配置工程进展怎么样了？
来源：Youtube
来源：梅斯医学综合报道
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