健康大讲堂(十三):运动与糖尿病(2)

运动疗法作为糖尿病治疗的“五马驾车”中的一部分,其重要性逐步得到认可,其重要性得到突显。近年来,相关研究不仅使运动疗法的作用机制更加完善,也为运动疗法的实施提供了更多的生化指标。糖尿病运动疗法的实施需要一份根据患者设计的个性化运动处方。运动疗法对2型糖尿病患者的体质量、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素耐受、脂肪氧化率、血压等均有良好的作用效果。有研究表明糖化血红蛋白水平与2型糖尿病患者的运动疗法之间存在一定的相关性,患者参加有计划的运动之后糖化血红蛋白降低0.67%。

1969年“运动处方”一词被WHO正式采用,主要用于进行个体化的运动方案的设计,其内容包括运动强度、运动方式、运动时间和频度以及注意事项等方面。有研究证明胰岛素敏感性的提升与运动剂量在一定程度上是密切相关的。但没有证据显示起效的最低剂量和最高剂量。年龄和性别与运动强度无明显的相关性。运动强度对胰岛素的敏感性也有密切相关性,而频率却没有。目前就运动方式而言,尚无一致意见,大多数机构认为2型糖尿病患者应以中度至剧烈的有氧运动为主。运动方式可以步行、跑步、爬、太极拳等。运动强度的控制一般依据心率、最大摄氧量及代谢当量等的数值。不少研究中采用的是较简易的心率测定来实现运动强度的控制。测定心率一般选用两个公式:心率=170－年龄,或心率=(220－年龄)×70%。M专家表明低强度的运动能降低2型糖尿病患者高血糖的发生。Hordern等建议2型糖尿病患者每周维持最少210min中等强度的运动或者每周125min高强度运动。无论是越野行走还是中等强度的运动处方,4个月后2型糖尿病患者糖化血红蛋白未有显著改善。如何选择运动强度仍需要更多的试验来证实。专家建议以50m·min－1或70m·min－1步行速度运动,以70m·min－1运动强度为佳,并建议于运动前评估、筛选帮助选择合适的运动强度。运动时间的选择多数研究中设计为餐后1～2h。专家在试验中制定的个体化运动处方中,运动时间为餐后1h。相关资料表明2型糖尿病患者每周进行3次高强度的有氧运动,持续2个月,可使胰岛素的敏感性增加46%。但终止锻炼3d,已获得改善的胰岛素敏感性会降低,故运动频率以每周3～5d为宜。

运动的注意事项

运动疗法的注意事项主要包括:①进行完善的运动评估,主要包括血压、血糖、心电图等,排除相应的禁忌证;②运动时随身携带糖果,告知低血糖的相关表现,避免低血糖的发生;③运动前先进行必要的热身运动,后逐步增加运动强度;④运动需循序渐进,寻找自己的较为舒适的良好状态,做好相应记录,不断完善运动处方。

另外制定糖尿病量化运动处方的原则是:①要选择“适当”的运动才能达到糖尿病的目的;②要根据患者病情变化来调整运动处方;③制定运动处方要有统一的实施标准。糖尿病运动处方需要根据个体情况进行定制,并根据实际情况不断调整和完善处方。

莱西市中医医院于锴

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