血小板安全输注指南(一)
血小板有血型,血小板输注应尽量依据同型输血的原则。血小板异型输血会增加血小板输注无效症的发生风险,且异型输注次数越多,病情越严重。同时,由于血小板寿命短,血小板制剂短缺,且考虑到临床上需要输血的紧迫性,有时候输注异型血也难以避免,不能因噎废食而延误治疗,应两害相权取其轻。
那么,到底血小板输注怎样配型才是最安全的呢?血小板保质期极短,血小板制品匮乏,异型输血小板有时候难以避免,应该怎样做才能对患者最有利呢?
ABO血型与血小板输注
与ABO不同型输注相比,ABO同型组的(血小板计数纠正增加指数)CCI和回收率明显升高。也就是说,尽量选择同型输血,但是血小板保质期短、供应紧张及输血的不确定性,导致异型ABO输注几乎难以完全避免。因此根据文献给出以下建议:
1.对于长期需要输注血小板患者:比如白血病及其他儿科实体肿瘤所致的血小板减少,由于患者对血小板的需求量及次数较多,应尽量等待ABO同型血小板。因为,有文献报道,ABO异型血小板输注的次数越多,患者体内血小板抗体产生越多,越容易导致发生血小板输注无效症,且随着异型输血次数增加,病情会逐渐加重。
2.对于急性血小板减少所致的出血患者:应以及时治疗挽救生命为首要原则。此时,血小板ABO不相容不应成为决绝输注的理由。多数情况下,ABO不相容血小板输注能提高血小板计数,并取得临床止血效果。英国血液学标准委员会最新发布的《血小板输血指南》建议:在ABO血型无法供应时,可接受ABO不同型的血小板;将O型血小板用于其他血型患者时,应作抗体检测,并确定不含有高效价的抗-A和抗-B抗体(B级建议,III级证据)。
3.对于新生儿及小儿急性出血:与成人患者不同,新生儿和小儿患者急性出血需要输注血小板时,应尽量选择血浆相容(即不存在次要不相容)的血小板。英国的《新生儿和小儿输血指南》对小儿血小板ABO血型选择的建议可供参考。
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