心脏变大增厚的针对性治疗
石筱璇
在一次门诊中，中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任医师张健接待了一位患者，他着急地问：“医生，久坐不动、吃得油腻，体重增长，我的心脏会不会也因此变大变厚呢？”
张健说，门诊中询问心脏变化问题的患者不少。他说，心脏是由心肌细胞构成的，而肥胖主要是脂肪细胞增多了，并不会直接造成心脏变大增厚，出现心脏变化问题大多是疾病所致。人的心脏有四个腔，分别是左心房、右心房、左心室和右心室。它们好比一个个房间，心肌肥厚就是房间的墙壁增厚了，心脏扩大则是房间的空间扩大了。心肌肥厚主要见于左心室，多是病理性的；心脏变大多指心脏扩大，也以左心室扩大最为常见，少部分是心房扩大，主要见于高血压、房颤、心衰及心脏瓣膜病患者。总的来说，心脏变大及增厚主要由四方面原因引起。
高血压血压长期得不到有效控制而处在高值，心脏外周血管阻力增加，心脏必须努力泵血，时间长了就会让左心室变得肥厚。就像我们锻炼可以增加肌肉，心脏长期“锻炼”的结果就是心肌肥厚。部分高血压患者在血压得不到控制的后期，可能会出现左心房、左心室扩大以及室间隔肥厚，进而导致心肌缺血。
遗传因素肥厚型心肌病多由遗传所致，患者的心肌会变得不对称性肥厚，心室腔缩小，心肌细胞排列紊乱。
生长异物心肌中出现异常物质也会造成心肌肥厚，比如心肌淀粉样变，心肌细胞以及间质内沉积大量淀粉样蛋白质。心肌细胞受到淀粉样物质的挤压，会慢慢凋亡，甚至坏死。
沉积异物比如糖原累积症患者不能正常代谢，导致大量糖原沉积在心肌细胞中。心肌细胞被糖原颗粒挤压到一侧，部分心肌细胞同时张大，就显得心肌非常厚，但收缩无力。
心脏变厚引发的症状主要取决于变化程度。比如肥厚型心肌病初期，功能尚处于正常或接近正常状态，泵出的血足以满足代谢需求，但多数患者会出现心律失常，比如早搏等。有的患者因为心肌肥厚，心脏弹性变差，导致舒张功能降低，出现活动或躺下后气短等症状。有些患者长时间劳累后还会出现胸部疼痛、头晕，病情严重者甚至会发生心衰、心悸。这种情况下，由于心肌的顺应性变得更低，导致心房压力随之升高，稍微剧烈运动就会出现房颤，甚至猝死等严重并发症。
一般而言，心脏扩大多伴随心衰。因此，针对心脏扩大的治疗主要也是针对心衰的治疗。如果是由心肌缺血导致的，要治疗心肌缺血；由高血压所致，应先控制血压；由饮酒导致，则需严格戒酒。所有心脏扩大伴随心衰的患者，都应在医生指导下长期服药。
最后需要强调，不管是心肌肥厚还是心脏扩大，都代表心脏已经出现了器质性病变，千万不能掉以轻心，要进行详细检查，明确情况后再进行针对性治疗。生活中，应保持良好心情，避免劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒烟限酒，定期到医院复查。若出现心慌、气促、胸闷、乏力等表现，应及时到医院就诊。
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