集采药品总缺货 动了我的低价药？
谁“大家都在说降糖药大降价了，但我为什么没买到过便宜药？”
这个困惑来自一名四川的“糖友”， “拜唐苹”（通用名：阿卡波糖片）是糖尿病常用药，在第二批国家集采中中标。“报道上说纳入国家集采后拜唐苹从原来的50多块钱降到5块多一盒，但问题是买不到。”
这名患者反馈的“难题”并非个例。来自辽宁的糖尿病患者蔡先生在接受媒体采访时也表示，自从拜唐苹纳入国家集中采购清单后，市面上基本就买不到了，“到医院有时也被告知没有药，至于什么时候才有，医院也不能确定。”
除了在多个省份都断货的“拜唐苹”，还有部分集采中选药品也出现断货或者间歇供应的问题。“以量换价”的带量采购药品在落地时为何缺货？患者有必要担心集采供应不足吗？
买不到便宜药？也许没去对地方
针对糖尿病患者用不上便宜“拜唐苹”的问题，辽宁当地媒体11月走访了大连市内多家医疗卫生机构和零售药店。
4月25日起，大连市公立医疗卫生机构等已按要求执行了中选结果价格。在当地媒体走访的4家医院中，两家表示“拜唐苹”无货，另外两家医院的工作人员表示有货，“但买这个药的人很多。”一般情况下，在医院一次可以开三盒。而在走访的零售药店中，基本都得到了“没有拜唐苹”的答复。
这与大部分“买不到药”的患者反馈的情况基本吻合：定点药店基本无供应，医院间歇断货。
今年5月，有网友在“洛阳网”反映了类似的情况——“去多家指定的国家集采药品供应药店，药店均推脱说没有集采药物，那么请问明明是公布的定点药店为什么没有药？”
洛阳市市场监督管理局在该提问下回应称：“因为零售药店比较分散，且零售药店无医保统筹账户，不能进行医保直接支付。所以零售药店暂时没有纳入4+7带量采购范围。”
2019年1月发布的《国家组织药品集中采购和使用试点方案》中，国家集中带量采购的药品采购主体以公立医疗机构为主。在各联盟地区、市的具体实施范围中，主体涵盖了公立医疗卫生机构、军队医疗机构和自愿参与的医保定点民营医疗机构和零售药店，而销售、使用的主要渠道，也是医院等相关医疗单位。对于零售药店等单位，并未强制其必须参与帯量采购，因此在零售药店中会出现部分集采品种无货的现象。
因此，患者要买到便宜的低价中标药品，大型公立医院依然是首选的渠道。由于带量采购已经规定了医院用药总量中集采药品的比例，通常都是可以开到低价的集采药的。
而医院和定点药店出现“间歇断药”的情况，有可能是拜“代购”所赐。在非中标地区，企业调整了销售重心，转向零售药店或电商平台等有议价能力的渠道。患者在所在省份虽然不能买到低价中标药品，仍可以通过网购、跨省区购药、自费“代购”等渠道购买药品。
除了药店买不到，还有的患者发现自己所在省份的降价幅度并不如国家集采公示价格那么低。比如有上海患者在论坛上反映上海的阿卡波糖片价格虽然有所下降，但未达到中标的“底线价格”。
有业内人士认为，这源于各个省份地区的中标品种和中标价格上存在一定的差异。在第二批国采中，阿卡波糖片的中标企业有两家，分别供应不同的省份。其中一家中标价格为5.42元/盒，另外一家为9.6元/盒，上海的对应供应企业为第二家。
别急!中标到落地需要时间
早已看到“灵魂砍价”的文件，药品中标企业和价格也已公示，为什么到医院去开药，还是原来的价格？
事实上，这涉及到各地执行国家药品集中采购的批次和时间。以2020年国家第二批药品带量采购执行时间为例，1月份中标药品品种开始公示，但各省的执行时间前后不一。山东省从4月15日起新政落地，北京市4月25日执行，而湖北省正式落地是6月下旬。
也就是说，药品带量采购中标目录公示之后，带量采购的具体流程才正式开始。并非药品一中标，患者第二天就能用上低价药。国家集采政策下发后，还需要逐步经历组织实施联盟采购、企业确定供货方式、医疗机构回款等一系列环节，药品价格才能真正“降下来”。
在此过程中，确实也有企业没有“跟上来”。
2019年6月，河北省宣布跟进国家“4 + 7”药品带量采购工作，然而中美上海施贵宝制药有限公司此前的中选品种福辛普利钠片放弃跟标。
随后，河北医药集中采购网发布说明，拟请符合条件的原研药生产企业、参比制剂生产企业、通过一致性评价的生产企业以及满足该省药品用量的生产企业报名参加福辛普利钠片(10mg14片)集中采购工作，保证药品集中采购中选药品供应。
北京大学药学院药事管理与临床药学系副教授江滨曾表示，福辛普利钠事件有两点提示：第一，部分试点地区和企业对“4+7”政策的态度是“短期任务”，一年任务完成之后怎么继续并没有想过。第二，“4 + 7”应该考虑“中选备选”，万一中选企业供不上，也可以有备选品种顶上来。
为了保证集采药品的供应，严惩“跑单”的中标企业，2019年12月29日，国家组织药品集中采购和使用联合采购办公室发布《全国药品集中采购文件》的公告,明确要求中选企业必须履行供货承诺，对药品的质量负责，一旦中选，作为供应保障的第一责任人，及时、足量按要求组织生产。如果中选后放弃中选资格或不履行供货承诺，影响到临床使用的将被列入“违规名单”。 （刘宇琪）
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