双相障碍与精神分裂症是一回事吗？
医生经常会遇到家属这样的疑问，“双相障碍是不是就是精神病？”、“和精神分裂症是一回事吗？”
双相情感障碍是一类既有躁狂或轻躁狂发作，又有典型抑郁发作的发作性情感障碍。精神分裂症是一组感知、思维、情感、行为、意志等多方面精神活动异常的精神障碍。
两者均为目前比较常见的重性精神障碍，但却是两种不同的疾病，之所以经常被混为一谈，是因为在发作时的某些症状有相似之处。
双相情感障碍患者和精神分裂症患者在发作时均能表现情感异常，如出现冲动言行，激惹性增高，或者情绪低落、缄默，甚至木僵状态；可能导致日常生活和社交活动的中断，认知功能减退；会引发脱离现实的状态——伴有幻觉妄想、思维混乱或推理混乱，甚至可能出现自杀、伤人行为。双相障碍极易被误诊为精神分裂症，因此，精神科医生常需要对这两种疾病进行鉴别诊断。
由于精神障碍病因复杂，不能通过病理、检验、影像学等手段诊断，我们可以通过患者情感症状特点、社会功能水平、自然病程等进行鉴别。
1、临床表现上，双相障碍患者在心境低落影响下会出现自我评价低、自责自罪，严重时甚至产生罪恶妄想、虚无妄想，在躯体不适情况下也可产生疑病观念。躁狂相时出现夸大妄想，认为自己能力超群，但思维内容并不荒谬，没有完全脱离现实。思维联想速度加快时，出现思维内容的跳跃，也常被误认为思维散漫。不少患者伴有评论性幻听等感知觉障碍，多出现在情绪症状的高峰阶段。
但双相障碍患者的情感与内心体验相协调，其思维内容、幻觉与心境一致，具有一定的现实感染力，持续时间较短；精神分裂症患者的情感表现为不稳定、淡漠或易激惹，主要继发于精神病性障碍基础上，常表现为言语凌乱、思维不连贯、行为具有盲目性，属于不协调性精神运动性兴奋。
2、双相情感障碍的病程是反复发作，表现为情绪波动，间歇期患者情绪稳定、人格保持完整，对其病情有所了解和判断，但若发作频繁，也可能表现为慢性迁延病程。
精神分裂症患者病程为持续性进展，在反复发作后可出现人格及社会功能严重受损，患者对病情丧失自知力和自控力，呈现不同程度的精神残疾状态，多数预后不良。
3、药物治疗方面，精神分裂症主要是采用抗精神病药物治疗，尽量全病程、单一用药；双相障碍的药物治疗多采用联合用药，某些非典型抗精神病药（如喹硫平、阿立哌唑、奥氮平）联合情感稳定剂。
在精神分裂症急性期兴奋冲动患者、伴有严重消极观念的双相抑郁及急性重症躁狂患者，均可采用改良电抽搐治疗，其他物理治疗如重复经颅磁刺激治疗可以改善抑郁情绪，但对于精神分裂症治疗并无有效询证依据。
4、病前性格、家族遗传史、药物治疗反应这些特点也有参考意义。有影像学研究表明，首发精神分裂症患者大脑神经结构改变比实际年龄大2.64岁，而双相情感障碍早期阶段大脑年龄与实际年龄相符。
根据大脑老化速度和实际年龄的差异，可作为区分精神分裂症和双相障碍之间差异的一个新证据。当然，这项结果能否用作临床鉴别手段，还需要进一步研究。但是这些有趣的发现，会推动我们加深对这两种疾病的理解。 （杨良峰）
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