【特写】8700多位家庭医生为上海市民健康“守门”
记者 | 刘素楠
编辑 | 徐菲
“盛医生，我们这里有个怀孕的隔离对象觉得不舒服，你能看一看吗？”2月初的一个晚上，上海市松江区方松街道社区卫生服务中心主治医师盛源突然接到了来自居委会卫生干部的紧急电话。
这位孕妇怀着二胎，再有一个月就到预产期了。1月底，家里接待了一位来自重点疫区的朋友，因此全家被居家隔离。会不会是脐带绕颈？盛源心里一紧，立刻给孕妇打电话。
在社区卫生服务中心，没有人比家庭医生更熟悉社区居民。2011年、2015年上海先后启动了两轮试点以家庭医生制度为基础的社区卫生服务综合改革，其核心是让患者流向社区、下沉社区，真正实现分级诊疗。目前，上海已培养了超过8700名全科医生担任家庭医生，签约居民超过700万人。
2014年，盛源成为一名全科家庭医生，他签约的居民人数在2000位左右，其中一半是老年人。此次疫情发生之后，作为世纪卫生站家庭医生团队主管，盛源负责协助8个居委会的居家隔离工作。
电话那头，孕妇有些焦虑情绪。她告诉盛源，自己在家里准备了胎心监测仪，每天检查孩子的胎心情况，这天晚上，孩子的胎心过快，她想去医院看看。
了解到孕妇的需求之后，盛源又给分管居家隔离的副院长打电话汇报。领导表示将联系上级医院协调孕妇住院事宜。之后，盛源赶到孕妇所在的小区，戴上随身携带的口罩、手套、脚套之后，和卫生干部一起上门了解情况。当时，居委会已经派人在居民家楼下守着。
这位孕妇看到顶着夜色前来的医生，稍感安心。经过医生和居委干部等多方疏导，焦虑情绪也得以缓解。几天之后，孕妇解除居家隔离，转入相关医院住院。
在松江区，每名隔离观察对象均是由居委会工作人员、家庭医生、社区民警和街道志愿者四者共同负责。
松江区卫健委副主任刘俊介绍，若隔离对象患有慢性病、常见病，家庭医生负责电话问诊或上门问诊，在诊断确定的情况下，居（村）委会志愿者为其代配送药品。如隔离对象出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道症状，在家庭医生初步判断后，在居委会工作人员陪同下坐专用转运车到指定发热门诊就诊。如隔离对象出现其他情况需要就医，则由家庭医生负责落实联系预约相关医疗机构就诊。
这位孕妇并不是盛源最担心的居民。在他负责的辖区内，一位高龄产妇出现了先兆流产的症状需要转诊至上级医院。而转诊是否顺利关键在于各环节能否环环相扣。此次疫情中，松江区建立了一条隔离观察对象转运、转诊的绿色通道：家庭医生与居委、集中隔离点、医院对接，社区专车、120急救随时待命，确保隔离观察对象得到及时转诊和管控。
最终，通过区级绿色转诊通道，孕妇顺利住院，盛源松了一口气。
松江区地处上海西南，是外省市入沪的重要门户。199.6万常住人口中外来人口有120万，区内14万户企业拥有34万外来务工人员，松江大学城中也有10万余学生，“防输入”压力巨大。
“如果没有发生这次疫情，我应该是在门诊正常上班。”盛源说。1月24日，上海启动重大突发公共卫生事件一级响应机制，实行最严格的科学防控措施。就在前一天，松江区卫健委与公安民警、交通执法人员混合编组，对松江全区17个高速道口进行查控。
盛源报名参加道口防控，但一开始没有报上，只报上了大年初二（1月26日）晚上G60松江新城道口的执勤任务。第二天，上海就把原高速公路114处收费站查控力量全部前移至9处高速公路省界道口公安检查站，实施“逢车必检”。
1月27日早上8点，盛源的道口执勤任务结束，中午就接到了专管居家隔离的任务。
和盛源一样，方松街道社区卫生中心主治医师、新松江路卫生服务站家庭医生团队主管席伟春也在同一时间接到相同的任务。他与盛源所在的方松街道社区卫生中心涉及常住人口近22万，外来流动人口5万左右，有7个家庭医生团队。
该中心主任王伟介绍，在疫情防控前，社区卫生中心就设置了发热预检，对发热患者做预检分诊、筛查和登记，及早发现不明原因发热伴呼吸道症状的患者，按照规范要求进行全面完整信息登记，并就近转诊至设有发热门诊的上级医院。
疫情防控开始后，社区家庭医生第一时间掌握隔离观察对象的健康状况，特别是一些慢性病和特殊情况，以便进行分类管理。同时，通过签约APP、电话、微信、视频等手段与管理对象开展信息互动，“我们跟居委会工作人员、社区民警和每户居家隔离人员组成了微信群，通过微信来采集体温数据、提供生活和医疗服务。”席伟春介绍道。
席伟春的团队曾排摸到一位过年前从重点地区返沪的居民。家庭医生询问其回家时乘坐的交通工具，这位居民表示是女婿开车来车站接他和几位老乡一起回家。顺着这条线索，家庭医生又排摸到了他女婿和同车的几位重点地区人员，并让他们进行居家隔离。在居家隔离期间，女婿出现发热、咳嗽症状，最终被确诊。
“我们的工作还是要做到细致。”在席伟春看来，家庭医生的工作虽没有高精尖的技术含量，但能最大限度减少疾病传播、减少医疗成本支出，是防控疫情的重要一环。
盛源偶尔会担心居民自行脱离居家隔离，或者出现发烧、干咳等症状。但目前看来，情况还比较平稳，居民也普遍比较配合。只有一次，两个年轻人抗拒测量体温，盛源请来了社区民警，对方就配合多了。
他负责的小区曾出现疑似病例。穿着防护服的公卫人员上门采取了消毒措施，没等多久，方松社区卫生中心几个医生的电话、微信就响了起来，居民们纷纷来问：“医生，我们小区有确诊了吗？”
居家隔离者容易感到烦躁。为此，家庭医生们每天都会跟他们聊聊天：“你们现在觉得怎么样？”“生活上有什么需要帮助的，可以跟我们聊聊吗？”“你们在家都做些什么事情？小朋友上网课的情况怎么样？”
截至2月13日，方松社区卫生服务中心辖区居家隔离对象累计1680人，已解除隔离1308人，剩余居家观察372人。
随着2月10日上海部分企事业单位陆续复工，上海迎来了返沪高峰，集中隔离点压力倍增。2月9日，方松街道新启用了一处酒店作为集中隔离观察点。
松江区方松街道办副主任张洁宏介绍，酒店大部分工作人员已休假或回老家过年，只剩下一名经理和一名维修工。街道需要重新安排服务人员，做好集中隔离点的生活服务和后勤保障。
同时，街道协调民警和协警对集中隔离点进行24小时人员管控。“人员的对接、一日三餐，都由街道提供。饭送由专人送到隔离人员门口，每天的垃圾也由专人去收，再交由保洁单位处理。”
集中隔离点配备了一名全科医生、两名公共卫生医务人员和一名护理人员。负责集中隔离点的全科医生——方松社区卫生中心副主任医师徐先锋介绍，集中隔离人员的管理涉及道口转运、生活保障、医疗服务、心理咨询、转诊等，他手上有一张每周动态更新的联系人名单，可以随时联系任何一个环节的负责人。
2月14日，此处已入住了51名集中隔离人员。临近中午，又有两名隔离观察对象进入了集中隔离点。“在人员不断增加的情况下，让他们既能在生活上有保障，也能在心理健康上有保障，这是接下去重点要做的事情。”徐先锋说。
此前曾有一位隔离观察对象非常不配合，不断向医务人员表示要出去。全科医生专门请来了松江区精神卫生中心资深心理治疗师对其进行心理疏导，这才让隔离观察对象恢复平静，开始配合医务人员的工作。
“社区防控是整个防控工作的网底，条也好、块也好、联动也好，最终是落在社区的。如果社区管不好，就像水龙头关不紧，一天到晚漏水的话，所有部门、医院来擦水是擦不干的。所以只有把牢社区防控，我们才能把各种防控机制真正建起来。”松江区卫健委主任李正表示。
在上海，246所社区卫生服务中心是市民健康的“守门人”。在疫情防控期间，社区卫生服务中心的家庭医生深入社区，与居委会共同织密城市防疫的“网底”。
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