我肚里的胎儿变成了一串葡萄

家庭生活报 2019-12-17 00:43 大字

35岁的王女士，怀孕已经50天了，但近几天发现阴道不规则流血，来门诊要求“保胎治疗”，但B超检查未见胎儿，却发现有一串串形似葡萄的“水泡样胎块”，医生告知：葡萄胎可能，建议尽快终止妊娠。王女士大惑不解：什么是“葡萄胎”？为什么会得这个病？我以后还能怀孕吗？

A什么是葡萄胎？葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种类型，妊娠滋养细胞是由胚胎胚外层细胞演化而来。受精后7～8日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞，最终形成胎盘。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便形成各种滋养细胞疾病。

妊娠滋养细胞疾病除了良性的葡萄胎，还包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤等恶性疾病。葡萄胎是良性滋养细胞疾病，来自异常受精，占妊娠滋养细胞疾病的90%，其他3类妊娠滋养细胞疾病为恶性疾病，它们可由葡萄胎发展而来，也可直接发生于怀孕之后，如自然或人工流产、异位妊娠或早产和足月产后。

早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称葡萄胎为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。

B 葡萄胎的临床表现有哪些？完全性葡萄胎最常见的症状是停经后阴道流血，且反复发作，逐渐增多；子宫异常增大、变软，血HCG异常升高；妊娠呕吐症状严重且持续时间长；阵发性下腹痛；出现高血压、水肿、蛋白尿；卵巢黄素化囊肿。

部分性葡萄胎的症状与完全性葡萄胎基本相同，但是程度较轻。在临床上可表现为不全流产或过期流产。

由于临床医生对于阴道出血、子宫增大且妊娠试验阳性的妇女多数怀疑为妊娠并发症，如先兆流产或稽留流产、异位妊娠，故详细确切的病史和全面的检查对妊娠滋养细胞疾病的正确诊断尤为重要。B超、MRI等影像学诊断也非常有价值，一般提示“宫腔蜂窝状改变”或“积雪征”。

C 如何早期发现葡萄胎？人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定，是诊断妊娠滋养细胞疾病的重要辅助检查。正常妊娠时，在孕卵着床后数日血清hCG升高，随孕周增加而不断升高，在孕8～10周达高峰，持续1～2周后逐渐下降。在葡萄胎时，血清hCG滴度明显高于相应孕周的正常值，而且在停经8～10周后仍持续上升。

经阴道彩色多普勒超声检查，也可检测到葡萄胎特征性超声表现。完全性葡萄胎的典型超声影像表现为：子宫明显大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动，部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形；侵润性葡萄胎通常表现为宫内1个或多个边界模糊的团块，含无回声区；绒毛膜癌表现为使子宫增大的不均质团块，这种不均质表现与坏死和出血区域对应；胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为宫内胎儿可能存活，胎盘高回声团，团块通常侵及子宫肌壁。

D 有过葡萄胎还能怀孕吗？很多人都会产生这样的疑惑：妊娠滋养细胞疾病会不会影响以后的受孕？妊娠滋养细胞疾病并不使受孕功能受到损害，也不增加先天性畸形、流产或围产期并发症。但有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠复发的危险为1%，而两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明，重复性葡萄胎的恶变几率将增加3～4倍，因此，重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗，以防止恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的几率大于正常人，但绝大多数以后均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠时也不必过分担心。

患者刮宫术后要防止感染。定期随诊，并严格避孕1年，hCG成对数下降者阴性6个月后可以妊娠，但对数下降缓慢者，应延长避孕时间。下次怀孕时，在妊娠早期都应做超声检查以确认为正常宫内妊娠。（张宏秀）

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