惊心动魄 与时间抢生命 市三医院血管外科成功救治破裂型巨大腹主动脉瘤患者
抢救腹主动脉瘤患者
患者康复出院
近日，一名老人突发腹痛，送入市三医院急诊科CT检查，发现巨大腹主动脉瘤已经破裂，腹腔内有积血。巨大瘤体伴腹膜后血肿，破裂致死的凶险程度极高，手术风险极大。经过血管外科不到两小时的手术抢救，患者最终转危为安。
据悉，市三医院血管外科救治的腹主动脉瘤破裂的危重症患者并非个案，此例的成功救治也标志着该院腹主动脉瘤抢救水平日趋成熟，已达省内先进水平。
□张瀚文刘晓东文/图
异常凶险不到两小时完成手术
1月7日，市三医院血管外科主任张毅接急诊科电话，一位74岁太婆突发腹痛，CT检查发现巨大腹主动脉瘤，已经破裂，腹腔有少量积液。
张毅一看片子，腹主动脉瘤破裂厉害，一大股血流外漏，腹腔内已经有积血了。情况十分危险，必须马上手术。但处理起来有相当难度，因造型严重的扭曲，而且腹膜后血肿上缘已经在肝门了，下到左侧腹股沟，巨大瘤体伴腹膜后血肿，又极易引起腹腔高压，手术风险极高。
面对巨大的风险，家属担心了，害怕人财两空，拒绝了手术。但患者破口持续在出血，血压持续在下降，不做手术就没有希望，经过反复告知风险，家属终于同意手术，患者立刻送入手术室。
术中，张毅看到，切开左侧腹股沟已有明显血染，造影看见仍有造影剂外漏，快速完成定位、导入支架，释放。这期间，从选腿到导入髂支只花了10分钟。两侧髂支释放结束，张毅终于松了一口气。患者的血压也开始稳定在85/43mmhg以上。此时，双肾动脉显影良好，近端无内漏。
整个手术不到2小时成功完成，从推进手术间到造影完成，不到半小时。从切片到出血明显控制不到1个小时。
术后，患者生命体征逐渐平稳，术后第四天复查CT，瘤腔部分血栓化，瘤腔内无造影剂显影。一周后，患者已经能进食，二便通畅，下地活动正常。出院时，患者非常感谢市三医院挽救了她的生命。
风险极大患者成10%的幸运者
“患者很幸运！”据张毅介绍，腹主动脉瘤被医学界称为人体内的“定时炸弹”。腹主动脉是人体内最粗的一根动脉，腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。正常腹主动脉直径为1.5—1.8厘米，当动脉瘤将血管直径增宽超过5厘米，动脉瘤破裂几率将大大增加，腹主动脉瘤一旦破裂，短时间内出血量可达2000—3000毫升，死亡率将高达90%以上。“这位患者正是这10%之一。”
腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄，最后破裂导致患者出血、死亡。
此次手术的难度在于，瘤体太大，选腿困难，而且又明显成角、扭曲严重；大量出血在腹腔，容易引起腹腔高压、严重的会导致大量肠管坏死；另外，患者又大出血，已呈休克状，术中随时可能猝死。张毅说，抢救腹主动脉瘤破裂要求医生要有极熟练的技术，能快速腔内止血，快速评估，手术也得尽快完成，而此技术在该院已日趋成熟。
水平先进为血管疾病患者带来福音
近年来，市三医院血管外科在血管性疾病的治疗领域取得了显著成绩，尤其在腹主动脉瘤、胸腹主动脉腔夹层，深静脉血栓，大隐静脉曲张症，血管畸形等医疗领域，已达到省内先进水平，为血管疾病患者带来了健康福音。
随着人们生活水平的提高和人口老龄化进程加快，动脉粥样硬化、血栓性动脉硬化性闭塞症、动脉瘤等血管疾病的发病率越来越高。而腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化等有关，多发生于60岁以上的老年人，男性多于女性，常伴有高血压和心脏疾病。
张毅表示，腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。微创的腔内修复术通过将支架导入有瘤的动脉，把血流和瘤囊、瘤壁隔绝开来，血流从支架流通而不再冲击瘤囊，从而可以达到治愈的效果。
腹主动脉瘤患者一定要早期发现，早治疗。一经确诊，切勿掉以轻心，应尽早到医院进行手术或介入治疗。一旦发生疼痛就是先兆破裂或破裂，生命危在旦夕，即使手术，死亡率也成倍增加。而该院在治疗腹主动脉瘤方面有高素质、高水平的医疗团队，整体技术水平在全省位居前列。
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