采购药降价不到位须有硬措施
□唐伟
近日,辽宁省药品和医用耗材集中采购网对外公布的一份文件显示,因降价不到位,125个品规的国产抗癌药在该省被暂停挂网采购资格。记者注意到,伴随降药价工作在中国不断推进,各省份都在密集出台举措,对高价抗癌药“下狠手”。(12月28日人民网)
集中采购药品和医用耗财,因为品种多数量大,十分有利于成本控制。政府利用集中采购平台,以采购方的角色介入市场,可以极大地增加自身的议价能力,在与药品提供方的博弈过程中,占据主导性地位。鉴于医保费用庞大的体量和强大的支付能力,集中采购的议价能力直接决定着药品采购价格的合理性,继而传导到终端的药品使用环节,成为最直接的医疗成本。
以药养医的体系下,药品价格一直虚高不下,也成为加重医疗负担最直接的原因,并由此造成了医疗资源的大量浪费。政府作为医疗费用的直接承担者,理应将医疗费用控制在合理区间,以便于让有限的资源发挥最大的功效。尤其在医保基金池子越来越浅,而医疗成本又不断增长的情况下,以药品集中采购为手段的“降价”行动则十分重要。因而,以除低成本为目标的药品降价采购,就必须体现出强大的政策威力。
就国内药品采购现实而言,药品集中采购政策已经实行了多年,但由于在采购过程中“重购而轻价”的设计缺陷,采购处于事实上的形式化状态,甚至出现了“只买贵的,不买对的”的价格反差。在此基础上,还有在药品集中采购过程中“二次议价”的问题——在省级采购平台以招投标为主要形式的药品集中采购后,医疗机构继续与企业谈判议价压价。此程序设计变相赋予了医疗机构议价权,也为医疗采购利益寻租提供了空间。
有关统计数据显示,2018年前三季度,在有数据公布的293家生物医药企业中,总计实现10965亿元收入,销售费用约为1780亿元,销售费用占营业收入的比重达16%。94家公司的销售费用占营收比重超30%,31家公司的销售费用占营业收入的比重超50%。由此不难看出,药品价格虚高的主要成本在于销售环节太多,中间费用太高所致。集中采购控价主要在于实现供销对接,而减少中间环节所形成的“中间差”,把占比极高的销售费用给控制下来,让躲着赚钱的“医药代表”逐步失去市场。
在国家组织药品集中采购试点城市中,实行带量集中采购,意味着一家药品企业如果不中标,将会影响公司产品在这11个城市的销售。而如果中标就得按照降价要求而从严控制成本,把毛利率和中间成本控制下来。为了达到规模化采购的成本控制目的,就必须对降价不到位的药品下狠手,要以国家试点为契机,以省级联盟为平台“抱团砍价”,通过暂停采购的方式让其失去资格,才能倒逼其真正重视游戏规则并“让利于民”,最终让集体降价的目标得已实现。
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