及时规范治疗 不必闻“甲”色变
近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年升高，甲状腺癌已成为增速最快的实体性恶性肿瘤，由于年轻女性激素水平和生活压力的原因，甲状腺癌尤其钟爱年轻女性，排在女性恶性肿瘤第五位。随着医疗检查手段的进步和人们健康意识的增强，体检发现甲状腺结节的人越来越多，50岁以上人群甲状腺结节发病率可达到50%，90岁以上甚至可以达到100%。市第八人民医院甲状腺、血管外科主任赵勇擅长甲状腺及甲状旁腺各种疾病的外科治疗，采用规范化、个体化、精准化的治疗原则，“量体裁衣”服务患者。他解释，甲状腺结节中大多数为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5％到10%，只要及时规范治疗，市民完全不必闻“甲”色变。
四学科联手高效诊断甲状腺癌
赵勇1996年到市第八人民医院普外科工作，曾在2006年到北京大学第一医院普外科进修，在2014年到华中科技大学附属同济医院进修甲状腺外科，对甲状腺结节及甲状腺癌的规范治疗有丰富经验。他介绍，与胃癌、肺癌等常见的恶性肿瘤不同，甲状腺癌具有非常典型的特点，恶性度差别极大，如比较少见的甲状腺未分化癌恶性度极高，无论手术或者化疗、放疗效果都不好，患者的平均生存期一般不超过一年，是世界性医学难题；而较常见的分化型甲状腺癌的恶性度就较低，大部分患者都能够完全治愈。因此，医生对甲状腺结节的良恶性判断是诊断过程的难点。
赵勇说，诊断甲状腺结节的性质首先应当进行彩超检查，彩超是甲状腺肿瘤良恶性的首选检查。但是彩超只是可能性评估，确诊需要应用高分辨率超声细针穿刺技术。病灶比较小，穿刺的细胞比较少无法确认结果的情况下可以进行基因检测。赵勇说，高分辨率超声细针穿刺技术是通过精准定位，对准结节快速下针抽取细胞，整个过程一般十几秒就能完成，既避免了损伤，还能得到病理检查的金标准。这一技术不仅可以筛选恶性或者有恶性潜能的结节，通过外科手术进行处理，更重要的是，可以防止盲目的、过度的创伤性手术治疗。甲状腺血管外科建立之初，就开创了一项新的举措，成立由超声科、内分泌科、病理科和甲状腺血管外科多学科组成的会诊小组，当天活检当天就能出结果，减轻了患者的心理负担。
精准手术减少并发症提高安全性
“随着我国甲状腺疾病患者数量、甲状腺手术例数及复杂手术不断增加，甲状腺手术相关并发症也得到越来越多的重视。 ”赵勇说，甲状腺癌手术的难点在于如何彻底切除癌变部位，同时保护好围绕甲状腺周围的喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。喉返神经损伤是甲状腺手术主要并发症之一，因为甲状腺和喉返神经密不可分，同时由于肿瘤可能侵袭到神经，如果手术经验不足，极容易造成神经损伤，使患者说话声音嘶哑，甚至引起呼吸困难、窒息、死亡。而甲状旁腺负责人体的钙代谢、骨磷代谢，如果功能低下就会表现为缺钙，如果不及时补钙，会出现抽筋等症状；如果甲状旁腺功能亢进，会出现骨质疏松等问题，因此在手术时更要多加保护。赵勇通过甲状腺被膜精细解剖，甲状旁腺原位保护，喉返神经解剖等技术，努力做到原位保留，并对其进行最大功能保护，大大提高了患者手术的安全性和减少手术并发症。
赵勇积极探索甲状腺手术微创甚至“无创”技术。他介绍，传统的甲状腺开放手术会在部分患者颈部留下一道横行切口瘢痕，被喻为“自杀式”切口瘢痕，十分影响美观。腔镜微创手术可实现颈部无瘢痕，弥补了传统手术的不足，选择腋窝自然皱褶切口，不仅做到了颈部无痕，亦可使切口疤痕“隐身”，充分体现了“医学与美学”兼顾的理念。
微创治疗静脉曲张无须“抽筋剥皮”
下肢静脉曲张，顾名思义，就是腿上的浅表静脉发生扭曲扩张，像蚯蚓一样趴在身体表面。长时间运动和站立以后，腿就会出现酸胀、无力，容易腿抽筋等症状，如果病情发展到一定程度，会出现小腿湿疹、色素沉着和溃烂。赵勇介绍，静脉曲张是一个进展缓慢但是不可逆的疾病，不能“久拖”。否则轻则“老烂腿”，重则可能发生下肢静脉血栓，导致肺栓塞而致命。手术是国际公认的治疗静脉曲张确切有效的方法。但说到手术，大部分人都非常恐惧，在传统治疗方式中，下肢静脉曲张的患者需要经历俗称“抽筋剥皮”的手术方式，即在大腿和小腿处开多个切口，将静脉分段抽剥出来再结扎。手术创口大且多，手术时间长，术后恢复期也长，患者十分痛苦。
赵勇带领甲状腺血管外科团队为静脉曲张患者采用个体化治疗，进行精确术前定位，采用硬化剂注射治疗及腔内激光治疗，患者外观几乎没有任何的疤痕。 “有些情况下，可以直接把激光光纤放到大腿静脉里，让血管完全闭合掉，不需要像传统疗法那样把血管抽出来，这样就大大减少了病人的痛苦。 ”赵勇说，一般患者在手术后6个小时即可下地行走，3天就可以出院，真正做到了微创、便捷、安全。
周勇还带领团队开展了周围血管动静脉疾病的临床诊疗工作，包括腹主动脉瘤、周围动脉瘤、急性动脉栓塞等疾病的开放手术及腔内微创介入治疗，糖尿病足的综合治疗等。赵勇本人在全市卫生计生系统多次技能比赛中屡创佳绩：2004年12月被市卫生局授予全市卫生系统“双学三创”岗位能手称号，2006年4月一举夺得全市青年技术能手“快速缝合、打结术”冠军，被共青团青岛市委授予青岛市首届青工技术“绝活”称号。
本版撰稿 摄影 记者 黄飞
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