5月3日是世界哮喘日。过去10年，我国哮喘患病率明显增高，但多数患者对疾病认知不足，管理程度低——花开春意浓哮喘易来袭
本报记者 王慧慧
专家强调，春季是哮喘的高发季节，治疗哮喘的重点在于预防，通过规范治疗，80%以上的患者可以获得临床控制。
要警惕戴“假面”的哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，它实际上是一种慢性气道炎症疾病。正是由于支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起气道腔狭窄，反应性增加，使患者产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，且反复发作。哮喘约有40%－60%来自遗传。“除此以外，哮喘与环境因素密切相关。居住环境卫生状况差，比如说家中有宠物、有很多蒙着灰尘的旧书、床褥等，可能有螨虫，孩子患上哮喘的可能就会比较大。 ”省中医院呼吸内科专家表示。
近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增加的趋势，在我国，每年哮喘的患病率增幅明显高于其他国家。中国哮喘联盟2013年曾开展一项覆盖全国7个大区8个省市、样本量超过16万人的流行病学调查，调查结果显示，我国哮喘总患病率为1.24%，与哮喘发病相关的危险因素有吸烟、非母乳喂养、第一代亲属过敏疾病史、合并过敏性鼻炎、肥胖和宠物喂养。虽然仍属于低患病率国家，但患病率增长速度非常快，如北京和上海较10年前分别增高147.9%和190.2%。
患上哮喘，并非仅仅喘不过来气那么简单。由于哮喘频繁发作，患者更容易发生肺部感染，导致病情加重。哮喘严重发作时，患者可能会发生水电解质和酸碱失衡、多脏器功能不全甚至衰竭、呼吸骤停和呼吸衰竭，甚至发生猝死。
值得注意的是，不是所有哮喘都会以我们通常所知道的“气喘、气促”等典型症状出现。专家强调，尤其要注意识别那些“戴着假面的哮喘”。
23岁的张敏因反复咳嗽有着多年求诊的经历，“一次感冒之后开始咳嗽，之后每天早上咳、晚上咳，足足咳了五年。 ”最终，她被确诊为患了哮喘。 “哮喘不一定喘，这种戴着‘假面具\’的哮喘称为非典型哮喘。 ”据安医大一附院呼吸内科专家介绍，张敏所患的哮喘属于发作性咳嗽，这种哮喘的典型症状不明显，非常容易误诊。除此以外，另一种不典型的哮喘在年轻人和儿童中也很常见，“比如跟大家一起跑步，跑着跑着就跑不动了，停下来觉得胸闷。还有的孩子，哭着哭着突然不哭了，变成不停咳嗽。这两种现象如果经常出现，有可能也是哮喘。 ”
患者重“治”更要重“防”
哮喘患者越来越多，但让人遗憾的是，绝大多数患者未能及时得到有效的规范治疗。中国哮喘联盟的流调结果显示，75.2%的患者过去1年内未做过肺功能检查，只有2%的患者进行自我监测；超80%的患者未能有效控制病情，在哮喘的死亡案例中，有80%可通过教育及避免接触诱因、正确服用有效药物而避免悲剧发生。专家强调，哮喘患者应掌握控制药物的正确使用方法，知晓哮喘急性发作时的急救措施，通过科学的方法、便捷的管理工具等，进行长期有效的自我监测。
治疗哮喘的战略重点在于“预防”。有的患者认为自己的哮喘没有症状，说明已经治好了，不用再治疗。 “这种认识是非常错误的，缓解期哮喘患者仍需要治疗，在所有症状消失后至少还要用药3个月以上，以预防哮喘发作。通过规范的治疗，80%以上的患者可以获得临床控制。 ”专家表示，支气管哮喘分为急性发作期和缓解期两个阶段，发作期又可分为间歇性发作、轻度持续发作、中度持续发作、严重持续发作等，每种发作的轻重程度不一，治疗上也有差异，患者平时决不可掉以轻心。支气管哮喘处于缓解期时，患者虽没有明显呼吸道症状，支气管腔内其实仍有炎症存在，只不过是因没有接触到诱发哮喘发作的因素，暂未表现出来而已。一旦遇到感冒、过量运动、紧张或兴奋等强烈情绪、吸入刺激性气体、接触尘螨或动物皮毛等诱因，便可能导致病情发作。因此，缓解期哮喘患者仍需坚持治疗，通过继续使用适量控制气道炎症的药物，减轻或控制气道炎症，预防哮喘反复发作。
还有一些病人，对糖皮质激素药物“又爱又恨”，或者将其当作有“立竿见影”疗效的日常平喘药而产生依赖心理，或者由于惧怕其副作用而常自作主张停药，这两种认识都是错误的。支气管哮喘从本质上讲是气道的慢性炎症性疾病，而针对炎症最恰当的药物就是糖皮质激素。针对哮喘的吸入糖皮质激素见效虽慢，但疗效持久，由于剂量小、药物“直达病所”，较少出现全身副作用，患者应坚持规律、规范吸入糖皮质激素，不可擅自改变用药量。
注意把握治疗黄金期
春回大地，百花盛开。陈先生7岁的儿子近期却经常咳嗽，呼吸时还发出明显的喘息声，到医院检查后被确诊是患了哮喘。
“小儿哮喘的发病与季节有密切关系，春秋两季是发病高峰。 ”据安医大一附院儿科主任医师王亚亭介绍，春季的花粉是空气中重要的致敏成分，春夏交替时节，室内尘螨大量繁殖，漫天飞的杨絮柳絮携带多种致病菌，多变的气候使得病毒感染流行，也容易诱发哮喘。哮喘可发生在任何年龄阶段，其中，初发年龄 3岁之前的占比高达84.8％。因此，有家族性哮喘史的儿童更易得哮喘。作为气道过敏性炎症疾病，家有哮喘患儿，首先应注意寻找过敏原，家长可以带孩子到医院做血清过敏原检测或皮肤过敏试验，少接触或不接触过敏原，能减少哮喘的发作。同时，还要避免接触烟草和室内尘螨、霉菌、宠物、蟑螂及室外粉尘等过敏原，可以使哮喘更容易控制，减少药物需求。
经常参加一些适当的体育锻炼，有利于哮喘患儿的体格发育和身心健康。患儿因情绪紧张，长期不活动，对疾病抵抗能力差，反而易诱发哮喘发作。需要强调的是，哮喘是一种必须持续用药的慢性病，家长要注意用药不能轻易停顿，即使在哮喘不发作的情况下也要继续用药，5岁以上的儿童哮喘患者至少要用药到持续一年以上不发作，并且即便停药后仍要注意预防。吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，在未合并感染的情况下，一般不提倡用抗生素。 “哮喘治疗有两个黄金时期，5岁至6岁儿童期和青春期，是哮喘治疗的两个黄金时期，是患者重要的痊愈机会，一定要注意把握。 ”王亚亭强调。
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