【专家讲座】给肥胖的心脏“减减重”
邬时民
为了健康，很多人想把体重降到一个合理的范围。但是，你在为自己的圆脸、粗腰、大腹减肥时，是否想过有些人的心脏也需要“减肥”呢？
胖心脏是怎么回事
《亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》指出，左心室肥厚是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象，是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素。
在高血压患者中，合并左心室肥厚的比例高达42.8%。而如今，高血压患者队伍可以用“庞大”二字来形容。在高血压患者中，由于主动脉压力升高，使得左心室不得不以强大的收缩力才能将血液泵入主动脉。此时，心肌细胞只能增生，使心肌在数量上增多，形态上相近，从而代偿性地进行射血。心肌数量的增多，就会在形态上使左心室肥厚。大量的临床观察与科学研究发现，有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比，发生心衰、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。
对于高血压患者来说，合并左心室肥厚非常凶险，因为有可能导致冠心病、心力衰竭、心律失常、房颤、脑卒中、猝死。
如何给心脏“减肥”
有些高血压伴左心室肥厚的患者会问：左心室肥厚可以逆转吗？换言之，左心室肥厚能“减肥”成功吗？
临床实践表明，左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的，也就是能够“减肥”成功的，要提醒的是，如果错过有效期，左心室肥厚就难以或不能逆转。
诊断是否有左心室肥厚有三种检查方法：心电图、超声心动图和心脏核磁共振。
有研究表明，中度高血压患者如不进行治疗，5年后有50%的患者将发生心血管并发症；轻度高血压患者如不经治疗，7年-10年后可有50%的患者发生左心室肥厚、视网膜病变、脑血管病变及心脏、肾脏的功能障碍。因此，高血压患者应在早期积极控制血压，预防或延缓左心室肥厚的发生。
控制血压最重要的是合理选择降压药，使血压降到目标水平。有脏器损害和糖尿病的患者，血压要降到130/80毫米柱以下。左心室肥厚如何选择降压药呢？
目前，常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、钙离子拮抗剂（CCB类）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂六大类。每一种降压药降压机制不同，逆转左心室肥厚的效果也不一样。
根据临床资料统计：ACEI类逆转左心室肥厚的有效率约为60%-82%；ARB类约为50%-70%；CCB类约为63%-72%；β受体阻滞剂约为50%-70%；α受体阻滞剂约为50%-60%；利尿剂（主要是噻嗪类利尿剂）为4%。
还需注意什么
由于每个高血压患者对不同的降压药反应都不一样，需要经过一段时间来寻找适合自己的降压药。如果单一降压药不能使血压有效达标，可在医生指导下选择小剂量、多品种联合用药，以便更好地降低血压，并增进逆转左心室肥厚的疗效。切忌为了追求逆转左心室肥厚，而盲目加大降压药物剂量，以致血压过低，对于已经有动脉粥样硬化的老年人尤其要注意。有冠心病的高血压患者，舒张压不宜降得过低，以免影响冠状动脉的血供。
除了有效应用药物控制血压外，还可在医生的指导下选用一些具有营养心肌，保护心脏功能的药物配合治疗。另外，患者还应做到生活上规律有序，这也能起到良好的辅助治疗效果。平时应戒烟限酒、降低膳食脂肪及热量、减少饮食摄盐量。避免过度劳累和精神紧张、情绪忧虑，适当参加体育活动。
用药、饮食、情绪、运动，这是左心室肥厚者“减肥”的要领。
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