下月起可买降价抗癌药涉及14种药品　价格降幅3%-7.8%

预计9月起，患者可陆续买到降价后的抗癌药商报北京消息记者从国家医疗保障局了解到，为进一步减轻癌症患者的经济负担，国家医保局已下调14种前期国家谈判抗癌药的支付标准和采购价格，并要求9月底前各省级药品集中采购平台都要按照调整后的新价格公开挂网采购。

据了解，国家医保局近日印发了《关于做好前期国家谈判抗癌药品医保支付标准和采购价格调整的通知》。按照通知要求，抗癌药相关企业将在规定时间内主动向各省级药品招标采购部门提交调价申请，各地药品招标采购部门要加强与企业沟通，及时按照新价格公开挂网。预计9月起，患者可陆续买到降价后的抗癌药。

国家医保局有关负责人说，国家医保局正在对部分目录外的独家抗癌药开展医保准入专项谈判，进一步减轻患者负担。据了解，国家医保局已经组织专家通过评审、遴选投票等程序确定了拟进行医保准入谈判的药品范围，目前正在与企业确认谈判意愿，下一步将启动谈判材料准备、专家评估和具体谈判工作。国家医保局有关负责人说，专家提出的拟谈判药品均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品，覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌、黑色素瘤、慢性粒细胞白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤等多个癌种。

算笔账

有的药品每月可少花1100多元

据了解，这14种抗癌药均为国家医保药品目录中的品种，其中12种是2017年谈判降价后纳入目录的，其余2种是2015年国家药品价格谈判的药品。

今年5月抗癌药税收政策调整后，国家医疗保障局会同国家卫生健康委、人力资源社会保障部等部门与相关17个抗癌药涉及的12家企业进行了协商，根据税收政策变动情况重新确定了前期国家谈判抗癌药品的医保支付标准和采购价格，并签订了补充协议。

17个药品中有2个国产药2014年底前就已经采用3%简易计税，1个国产药未选择简易计税，本次调税对终端价格无影响，其余14个药品降幅在3%-7.8%之间，平均降幅为4.86%，在前期已经谈判大幅降价的基础上，价格又进一步降低，患者药品费用负担将进一步减轻。如，治疗前列腺癌的阿比特龙(泽珂)价格由144.92元调整到135.57元，每个月将减少药费1100多元。

观察

流通环节越多，降税政策影响越小

根据中国药科大学国际医药商学院副院长、教授丁锦希，中国药科大学国际医药商学院讲师、博士李伟的研究成果——《抗癌药税改政策对终端价格影响的探讨》，经过测算后，大部分抗癌药品实际价格下调幅度并没有公众期望的那么高。

主要原因一是降关税涉及品种范围小。在原有关税税则中，进口抗癌药品中的单克隆抗体和其他生物制品原关税即是0%，并未产生影响；同时，小分子化学药品原关税为2%，降为零后对价格仅有小幅度影响。

二是增值税计税依据发生变化。假设A药品出厂价800元，经销商以1000元/盒的价格销售给医疗机构。在这个环节降税前16%的“一般纳税”是以企业购进和销出价格的增值部分200元为计税依据，应纳税32元/盒；3%的“简易纳税”则以单笔销售金额1000元/盒为计税依据，应纳税30元/盒，所以降税前后差额仅为2元。因此，由于两种纳税方式计税依据不同，应缴纳增值税率不能简单认为“降低了13%”。

三是对于国产药品，不存在关税的影响，有些生物制品2014年底前就已采用了3%的简易办法征收增值税；也可能会有企业经测算后仍然选择按照16%的增值税缴税。这些情况下税改政策对终端价格都不会有影响。

前述中国药科大学学者的文章也进一步认为，降税对价格的影响与流通交易环节呈负相关，即“流通环节越多，降税政策影响越小”。

新一轮谈判有18个抗癌药品种在谈

曾在诺华等制药公司就职多年的业内人士刘明（化名）认为，相对于复杂的税费及企业成本计算，对于患者终端支付，抗癌药品能否列入医保更重要。“只有进入医保的药品才会大卖，政府与药企谈判可以平均优惠40%左右，进入医保目录后医保资金再报销70-80%（此处指职工医保，城镇居民医保和新农合报销比例不同），患者才能吃得起药。”刘明说。

中国医药创新促进会政策专委会副主委刘军帅认为，从可持续发展角度来看，想要降低药品价格，应该要把握“以量换价”和“以质换价”。具体而言，以量换价是指在当前独家抗癌药没有替代品的情况下，通过增加采购量或者进入医保扩大市场规模，促使药企有降价的动力；而以质换量，则是形成欧美、日本等地的原研药“专利悬崖”，即在专利到期后，迅速推出有质量保证的仿制药上市，对原研药造成竞争压力，那么进口药厂将会有维护市场份额的诉求去主动降低药价。

但刘军帅指出，当前国内药厂创新能力仍然不足，很难在短时间内形成“专利悬崖”，即使有仿制药上市也无法保证质量与原研药相差无几，并不能对原研药形成真正的威胁。

在无法“以质换价”的情况，“以量换价”则成了当前主要的谈判手段。

据悉，目前国家通过谈判进入医保目录、税收减免集中招标采购、推进仿制药等多个手段来共同作用，针对不同的药品促进降价。一名接近医保局的知情人士透露，2018年谈判与2017年谈判有质的分别，涉及到一些独家抗癌药品种，想要降价非常难，但是通过进入医保目录按照比例进行报销，才能让患者减负终端体现出大幅度降价，“而对于已经进入医保目录的药品，也仍然可以通过各省市集中采购进一步压低药价”。据悉，新一轮谈判已经有18个抗癌药品种在谈，但具体会降价多少以及是否进入医保，结果需要到9月底才能揭晓。综合新华社电

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