不顾疫情持续罢工,医学院扩招戳了韩国哪些痛点?

界面新闻 2020-09-03 18:19 大字

记者 | 肖恩

半年前,韩国曾因高效果断的疫情应对策略,被视作抗疫“模范生”。但当第二波疫情袭来,韩国却陷入医师紧缺的窘境。随着疫情扩散,接连掀起罢工潮的医生们仍没有罢休的迹象,与政府的对峙更是进一步僵化。

总统文在寅2日下午在脸书上发文表达对护理群体的感谢。他写道,住院实习医生都离开了本职岗位,只有护士在默默坚守,还要处理“烂摊子”。

文在寅的话更加触怒了医生们,认为他故意挑拨分化医学界。文在寅此前多次强烈批判罢工的住院实习医生,称他们“无异于战场上的逃兵”。

引发医生罢工的是政府近期出台的一系列医改政策,包括医科高校扩招、兴办公立医科大学、草药剂类纳入报销范围、扶植远程医疗政策。韩国医学界要求政府公开取消上述四项政策,他们才会返岗。

医学界认为,医改政策并不能解决医疗人员紧缺、资源分配不均等问题,盲目扩招只会导致竞争加剧,使医生的生存环境进一步恶化。

卫生福祉部医疗政策主管官员援引经济合作与发展组织2017年的统计数据称,韩国每1000人中有2.3名医生,远低于平均水平(3.4)。保健福祉部长官朴凌厚此前透露,首尔平均每1000人中有3名医生,而另一个经济中心庆尚北道则仅有1.4名。

但大韩实习医生协会紧急对策委员长朴智贤1日反驳称,医疗人员紧缺是资源不匹配造成的,专科医生难以找到合适的医院,而不是说持行医资格证的医生紧缺。医疗收费不切实际,使医院入不敷出,也导致实习医生多数选择在医保范围之外的科室就职,例如皮肤科和整形外科。

朴智贤还指出,各地医疗水平存在的差距,应当通过整顿地方医疗系统,以及扩充相关设施来解决。

7月23日,保健福祉部公布引入社区医生制及医大扩招具体方案,计划在未来10年内将医学院规定的每年3058名招生名额增加400人左右,以便更好应对突发公共卫生事件。同时新办一所公立医科大学,对于主修流行病学等薪资较低专业的学生,以及志愿去农村从事公共卫生工作的学生给予奖励。

根据政府的计划,未来10年内扩招的4000名医学生中有四分之三将被派遣至农村地区工作至少10年。

但对于已经进入或即将进入工作领域的毕业生来说,这意味着他们将面临4000名额外竞争者。首尔地区一名医学专家指出,农村地区工作环境差,职业发展空间小,这是一个根本性问题。只要这一矛盾不解决,10年期满这批医生还是会涌回首都圈。

首尔大学的一名医学生则认为,增加医学院毕业生数量只会加剧竞争,使医院开出的工资降低,但强度又没有改善,这对医生群体来说百害而无一利。韩国《住院医学特别法》规定,住院医师的工作时长上限是80小时,但通常情况下都会超出这一范围。

还有医生表示,过去几个月医生群体为了应对疫情已经筋疲力尽,在这个时候草率出台医改政策,更使他们感到愤怒。

釜山的一名医生指责政府抢占道德高地,制造医生群体自私自利的舆论环境。

医学院扩招一直是韩国医学界的痛点,2000年韩国推行医药分家,强制将药品处方和配方分开,医生不能卖药,药剂师不能开处方,这实际上夺走了医生的部分重要收入。当时政府提出的交换条件之一,就是每年减少400个医学院招生名额。

这些矛盾的背后,是韩国长久以来高度市场化的医疗体系。韩国的医疗服务主要由私立医院提供,全国94%的医院是私营机构,88%以上的医院床位由私营医疗机构提供,其收入基本完全来自医疗服务。

在激烈的市场竞争下,医生们提出的另一项诉求是拒绝将草药剂类药品纳入报销范围,废除韩医韩药扶持法。《韩民族日报》指出,这些要求暴露了医学界不承认韩医的态度,难免遭致“职能利己主义”和“保饭碗”的批评。

这份独立的报纸评论称,韩国医疗界陷入过度竞争已久,以财阀级大型医院为顶端,延伸至最底层个人诊所的资本垂直支配结构日益深化。组织罢工的医生协会以个人诊所医师为主,而参与的大部分是工作时长较短的住院医生,部分人未来也有开个人诊所的计划。激烈市场化下的共同危机意识,让他们走到了一起。

8月初实习医生协会率先提出罢工,随后在8月21日带动起首都圈大批住院实习医生、专科主任医生和医学教授。保健福祉部9月1日对151家医疗机构进行的统计显示,有83.9%的住院医生和32.6%的专科医生都拒绝诊疗。

8月25日,韩国政府和医师协会一度达成协议,同意在首都圈新冠疫情稳定前,停止医大扩招和推进新建公共医大;疫情稳定后再进行协商,协商期间不强行推进医大编制通报等单边政策。但这一协议因遭到住院医生强烈抗议而未能生效。

大韩医生协会上月底宣布,将从9月7日起发起无限期的第三次全国总罢工。医协称,为抗议政府的独断专行,大罢工才是唯一行得通的手段。

医学界与政府在角力,受伤的却是患者。至少已有两名患者因未能得到及时救治身亡。其中一名39岁的患者在28日心脏骤停,随后接连被4家医院拒收,最终不幸身亡。

民调机构Realmeter3日发布的数据显示,55.2%的受访者不赞同医生罢诊,38.6%表示赞同。在该机构的另一项民调中,45%的受访者认为罢工合理,40.7%认为过度。

而疫情也远未平息。据中央防疫对策本部3日消息,截至当天0时,韩国累计确诊20644例,较前一天新增195例确诊病例。

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