够了 别再打呼了 这份酣睡不鼾睡攻略请收好
原创 还行的海星 小医生话科普
“走廊声控灯一晚上没熄过”
“开了一晚上声音起伏毫无节奏的拖拉机"
“每个假期回家都是在倒时差”
知乎上搜索“有一个打鼾的室友是一种怎样的体验“，回答下可以看到各种被鼾声支配的痛苦经历。
但生活中很多人认为“打呼越响，睡眠越香”，事实真地如此吗？
01
看清鼾声的真面目
我们的呼吸道其实就是气流通过的"道路"。道路上出现障碍物（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大等）或者本身马路过窄（肥胖、短下巴颅面畸形等）都会引起呼吸道出现阻塞而气流通过不畅。
呼吸道解剖示意图 图源：网络
鼾声就是由于睡眠时气流通过狭窄的气道时产生涡流引起周围的软组织震动而产生。
打鼾示意图 图源：网络
不知道大家有没有这种体验，身边人打呼戛然而止，这时候总担心他/她会不会一口气没呼上来，直到出现下一次呼声自己才能放下心来。
一般如果鼾声较为均匀规律，不伴有呼吸暂停，多是单纯性鼾症。但如果鼾声毫无节奏，甚至忽停忽起可要非常引起重视！因为他/她很可能患有睡眠呼吸暂停低通气综合征。
睡眠呼吸暂停综合征指分为中枢型、阻塞型、混合型三种，其中以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSHAS）最常见。OSHAS其实就是气道阻塞十分严重时，导致睡眠时频繁的呼吸暂停或通气量降低，引起身体出现一系列病理生理改变。
#QA
OSHAS是不是中年男性的标配？
生活中我们感觉到男性比女性容易打呼。研究表明男女OSHAS发病率比率为3：1-10：1，这可能和男女激素分泌不同以及男性仰卧位时下颌后缩程度比女性大有关。除此以外，肥胖、老年人、上气道存在解剖异常、有OSAHS家族史、长期吸烟饮酒的人易患OSAHS。
需要注意的是尽管OSHAS发病和性别年龄有一定关系，但男女老少甚至小朋友都可能患OSHAS！
02
历数OSAHS干的坏事
图源：电视剧《三十而已》
OSHAS不仅会影响身边人的睡眠，破坏和谐的关系，它对打呼人自己来说也是坏处多多。
患者夜间正常的睡眠结构被打乱，白天容易乏力、嗜睡，严重者甚至可能成为“马路杀手”。
图源：网易新闻
此外我们身体内细胞工厂运转重要的原料就是氧气。OSHAS机体慢性间歇缺氧，各器官系统都会出现紊乱。
OSAHS是高血压、脑卒中、糖尿病的危险因素，也可引起焦虑抑郁，甚至有人因憋气窒息甚至心律失常猝死。
图源：新浪福建
而对于小朋友来说，OSAHS会引起腺样体面容、生长发育迟缓甚至认知功能下降。
图源：网络
腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的原因之一，气道阻塞长期张口呼吸引起上牙外凸、嘴唇上翘。
所以说打鼾只是信号，身体内部已经暗潮涌动了。
03
揪住OSAHS的“小尾巴”
OSAHS竟然这么可怕！那我们该如何早期发现呢？
首先看看你或是身边人有没有以下表现：
对于儿童来说则需要家长更仔细地观察。除了打呼外，睡眠中反复惊醒、尿床、爱趴睡、白天注意力不集中、学习成绩下降等都可能是儿童OSHAS的线索。
此外可以用STOP-Bang问卷、Epworth嗜睡量表进行自测，如果得分较高可要引起重视，及时去医院就诊。
STOP-Bang问卷 得分≥3分提示OSHAS高危
图源：成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)
Epworth嗜睡问卷 得分≥9分考虑有日间嗜睡情况
图源：Epworth嗜睡量表简体中文版信度和效度评价
#QA
智能手环能不能发现OSAHS?
市面上智能手环一般分两种，一种监测肢体活动来分析睡眠状态；另一种安装心率、血氧等多种传感器。
睡眠呼吸暂停会出现血氧下降，如果手环有血氧监测的功能，对于初筛OSAHS有一定临床价值，但由于无法进行睡眠分期，不能作为诊断方法。
当然明确OSAHS诊断需要要去医院，耳鼻喉科、呼吸科、神经内科都是可以选择的。
医院中进行的多导睡眠监测（PSG）是OSAHS诊断的金标准。
多导睡眠监测图 图源：网络
医生可以据此对患者脑电、心电、肌电、呼吸、体位、血氧等多个指标进行综合评价，从而对患者睡眠情况和睡眠呼吸暂停严重程度进行准确评估。
04
控制OSAHS的“魔爪”
打鼾并非治不好，但也不是没必要治！
危险因素控制
减肥！减肥！减肥！
此外加强锻炼、戒烟、戒酒以及对高血压、糖尿病等基础疾病的治疗均对OSAHS控制有所帮助。
体位治疗
仰卧时舌根、软腭后坠存在阻塞呼吸道的可能，侧卧后有一定程度的缓解。
无创通气治疗
前不久《披荆斩棘的哥哥》节目中胡海泉带来了自己的止鼾神器呼吸机。
图源：胡海泉微博
呼吸机一般指的是持续气道内正压通气治疗（continuous positive airway pressure，CPAP）。它是中重度OSAHS首选治疗方式。它的原理就是利用正压气流对抗吸气负压，防止气道塌陷，就好比一个打气筒撑开我们的气道。
但切记不要自己盲目使用，因为呼吸机种类选择和参数设定较复杂，需要结合医生对患者的专业评估个性化设置。
佩戴口腔矫治器
口腔矫治器适合于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。睡眠时佩戴口腔矫治器通过使下颌前伸，同时对口腔周围的肌肉拉伸产生刺激，使肌张力增加，使气道开放程度更高。
口腔矫治器 图源：网络
外科治疗
外科手术治疗仅仅适用于明确手术可解除上气道阻塞的患者。一类是"加宽马路"，如上颌骨前移术、减重手术等；另一类是"清除马路上障碍物"，如腺样体或扁桃体切除术、鼻中隔纠正术等。
#QA
市面上的止鼾神器有没有作用？
止鼾贴 图源：网络
止鼾喷雾 图源：网络
止鼾贴对于习惯性睡眠时张口呼吸的人有一定改善作用，但假如气道已经阻塞十分厉害，反而会使睡眠时呼吸更困难。
目前OSAHS尚无疗效明确的药物，所谓的“打鼾喷雾”多是用来减轻黏膜水肿，仅针对因鼻炎等鼻部疾病导致打鼾的患者有效。
不论是呼吸机抑或是口腔矫治器，往往需要一个习惯的过程。而手术治疗的适应证和风险也是需要谨慎把握的点，各种止鼾神器也不一定就“神”。大家肯定会想对于轻度的OSAHS还有没有简单的办法呢？
2017年搞笑诺贝尔和平奖颁给了瑞士团队，因为他们发现演奏澳大利亚土著乐器——迪吉里杜管4个月竟然可以缓解轻度OSAHS。
杜吉里木管 图源：网络
不仅如此，最近的一些科学研究也发现唱歌和演奏其他管乐器对打鼾有一定改善作用，科学家推测与咽部肌肉力量受到锻炼有关。不过这些办法适合轻度患者，此外也需要更大量样本研究进行验证。
不说了，我这就去唱歌!
最后来个口诀总结一下~
睡眠打鼾有问题 呼吸暂停需留意
气道狭窄是原因 鼻咽或因有阻塞
饮酒肥胖易患病 危害他人和自己
白天嗜睡且乏力 血糖血压难稳定
甚至卒中忽猝死 诊断需到医院里
侧卧可助呼声小 戒烟戒酒戒油腻
必要可用呼吸机 手术口托也能行
唱歌管乐有帮助 改善习惯是第一
希望看文章的你睡个好觉，酣睡不鼾睡！
参考文献：
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[2]何权瀛、陈宝元等.睡眠呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:89-378
[3] van der Weijden FN et.al. The effect of playing a wind instrument or singing on risk of sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2020;16(9):1591-1601.
[4]何权瀛,王莞尔.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(04):398-405.
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原创：还行的海星
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