“无糖”月饼可致腹泻 这个中秋如何放心吃月饼？
原创 XU 医学界消化肝病频道
仅供医学专业人士阅读参考
没有月饼的中秋节，是没有灵魂的。
“八月十五月儿圆，中秋月饼香又甜”。
中秋佳节将至，相信家家户户都开始准备买月饼，和家里人一起团聚赏月了吧。
你最喜欢的是哪种口味的月饼？莲蓉口味、豆沙口味、五仁口味......？
近日，知乎有款可导致“腹泻”的月饼不知道你有没有试过！对此，知乎官方微博进行道歉，并解释出现问题的原因在于用来替代蔗糖的麦芽糖醇会引起一部分人不耐受的情况。确实，小编尝试过并未有异样，而小编旁边的同事可把厕所折腾坏了！
图1知乎回应
那除了麦芽糖醇外，还有哪些替代糖也可能成为“泻药”？
“无糖”食品里的这些替代糖可能会导致腹泻！
随着现代饮食习惯越来越追求健康，为了迎合这种需求，市面上涌现出大量的“0糖0卡路里0脂肪”的食品，“低糖”甚至“无糖”已经成为食品行业发展的一大趋势。
然而，所谓的“无糖”月饼并不是意味着“无糖”的存在，而是通过甜味剂替代月饼配方中的蔗糖。常用的甜味剂主要分为天然甜味剂（麦芽糖醇、木糖醇等）和人工甜味剂（阿斯巴甜、糖精等）。
大多数含有甜味剂的月饼之所以会产生腹泻，主要原因在于糖醇在肠道中吸收速度要比糖慢许多，小肠内壁中未被吸收的糖醇会产生较高的渗透压，从而导致小肠壁黏膜表面产生水流，引起腹泻。同时，未被吸收的糖醇会被大肠中的肠道细菌发酵，从而产生大量挥发性物质，从而导致胃肠胀气的产生。
发表在Eur J Clin Nutr的一项研究，通过招募59名18-24岁之间的健康者，分别食用含标准蔗糖、麦芽糖醇、乳糖醇、异麦芽糖醇的巧克力一周，测试受试者发生胀气、绞痛、腹泻的频率和严重程度。
图2研究截图
试验结果表明，与食用标准蔗糖巧克力实验组相比，摄入30g/40g乳糖醇导致的腹泻、胀气、绞痛的发生率和严重程度显著增加（P<0.01），同样摄入40g异麦芽糖醇也可使上述症状的发生率增加。此外，与乳糖醇不同的是，当麦芽糖醇减少至30g时，耐受性增加，仅有轻度腹胀、绞痛和腹泻。并且，摄入40g麦芽糖醇引起的不耐受性要低于摄入40g异麦芽糖醇，仅有轻度的胀气和绞痛[1]。
值得注意的是，替代糖导致腹泻的问题跟种类、摄入量以及个体耐受差异都有关。
除了腹泻，替代糖的这些危害也不容忽视！
虽然，甜味剂被认为是安全且耐受良好的，但是它们对人体伤害并不是没有争议的。越来越多的研究报道称，食用人造甜味剂可与T2DM（2型糖尿病）、肥胖、心血管疾病、精神疾病、头痛，甚至癌症有关。
有研究者发现甜味剂可对肠道微生物产生影响，从而影响人类的健康。Metabolism Open杂志曾报道三种人造甜味剂（安赛蜜K、阿斯巴甜和三氯蔗糖）对共用肠道微生物大肠杆菌的调控和生长产生影响[2]。
图3大肠杆菌在含有有不同甜味剂的 LB 培养基中的生长。(A) 安赛蜜 K、(B) 阿斯巴甜和 (C) 三氯蔗糖
本试验通过在含有以上三种甜味剂的培养基中观察大肠杆菌的生长情况，试验结果发现这些人造甜味剂会对大肠杆菌的生长和代谢产生影响，主要是通过重要代谢途径酶中的关键基因的相关表达和代谢物的变化。其中，在体外条件下，三氯蔗糖对大肠杆菌的生长和代谢影响最小，安赛蜜K对大肠杆菌的生长和代谢的影响最大。
甚至，还有研究发现阿斯巴甜长期食用可导致肾组织和肾损伤的增加，且呈剂量依赖性[3]。
那中秋团圆，月饼如何吃的健康？
1、仔细阅读包装袋成分
购买无糖食品时，一定要看清楚包装袋的成分表。
根据强制性国家标准《预包装特殊膳食用食品标签通则》规定，食品中的无糖必须满足固体或液体食品中每100g或100mL的含糖量不高于0.5g[4]。
如果选择无糖月饼，一定需要注意是否含有麦芽糖、木糖醇等甜味剂，以及其用量，一旦月饼中的甜味剂超过最大添加量时，将会导致腹泻、腹胀的产生。比如：麦芽糖醇每天的耐受量为30g左右，否则将会导致腹泻。
图4某厂家月饼成分表
2、不可多食
月饼是一个高油，高热、高糖的食品，据《中国食物成分表（2017年）》中一块100g的豆沙月饼，能量高达405千卡，需要1小时健身操或者50分钟跑步才能消耗掉[5]。
所以，月饼虽好吃，却也不可多食，每天不要超过一块（100g）月饼，如果实在想尝多种口味的月饼，可以将其分为多个，和亲朋好友一起分享。
3、特殊人群要注意
胆囊炎、胆结石患者
食用过量的月饼将会加重病情，还有可能诱发急性胆源性胰腺炎。
高血压、高血脂、冠心病患者
月饼中的糖、油脂等可增加血液黏稠，加重心脏缺血程度，甚至诱发心肌梗死。
肾炎患者
月饼除了大多数人了解的高糖、高油、高热外，还存在高盐的情况，对于大多数人而言，食用月饼后，往往会感觉到口干舌燥，大量饮水解渴。这对于患有肾炎疾病的患者而言，喝水过多，将会加重肾脏负担，使肾性高血压加重，从而导致水肿的产生。
糖尿病患者
月饼主要是由面粉或米粉制成，即使里面不含蔗糖，但它本身的主要成分就是淀粉等碳水化合物，在人体内经过消化吸收后还是会产生葡萄糖，一旦过量食用，还是会造成血糖的升高。
老年人
老年人由于消化吸收能力较差，多食月饼将会加重胃肠道的负担，引起消化不良等疾病，影响老年人的健康。
肠道应激症、克罗恩病等长期胃肠道不适患者。
一旦患有肠道应激症、克罗恩病的患者大量食用“无糖”月饼后，将会加重病情，不利于健康。
对于上述特殊人群而言，一定不要多食月饼，浅尝即可。
参考文献：
[1]Koutsou GA, Storey DM, Lee A, Zumbe A, Flourie B, leBot Y, Olivier Ph. Dose-related gastrointestinal response to the ingestion of either isomalt, lactitol or maltitol in milk chocolate. Eur J Clin Nutr. 1996 Jan;50(1):17-21. PMID: 8617186.
[2]Shehreen S . Aspartame, acesulfame K and sucralose- influence on the metabolism of Escherichia coli[J]. Metabolism Open, 2020, 8:100072.
[3]Ardalan MR, Tabibi H, Ebrahimzadeh Attari V, Malek Mahdavi A. Nephrotoxic Effect of Aspartame as an Artificial Sweetener: a Brief Review. Iran J Kidney Dis. 2017 Oct;11(5):339-343. PMID: 29038387.
[4]欣欣. 《预包装特殊膳食用食品标签》新规7月正式实施[N]. 中国食品报,2015-06-29(007).
[5]https://wenku.baidu.com/view/4cc657fa370cba1aa8114431b90d6c85ec3a88b6.html
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：XU
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：XU
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