戒酒与复饮
文丨杜哲一（上海市精神卫生中心物质成瘾科护士长）
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酒精依赖综合征会发展成精神病吗？
“酒精依赖综合征”被纳入到国际疾病分类第10版（International Classification of diseases，ICD-10）精神与行为障碍分类中的“使用酒精所致的精神和行为障碍”，疾病编码为F10.2。
1）酒精依赖综合征的患者长期大量饮酒的过程中，在无明显意识障碍的情况下，可能出现幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性兴奋或抑制。常见的有酒精所致幻觉症、酒精所致嫉妒妄想症、酒精所致人格改变和酒精所致精神病性障碍。
2）酒精依赖综合征的患者突然停酒或减量后也可能会出现一系列的神经精神症状，如谵妄、肢体震颤、幻觉妄想等，属于酒精的戒断症状。
3）酒精依赖的患者还可能同时共病其他的精神障碍，如焦虑障碍、抑郁障碍、双相情感障碍、精神分裂症、睡眠障碍等。
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戒酒硫能用吗？
戒酒硫的主要作用机制是抑制乙醛脱氢酶的活性，在服用戒酒硫期间饮酒，戒酒硫通过抑制乙醛脱氢酶阻止乙醛转变为乙酸，使乙醛在体内蓄积，血中乙醛浓度升高。病人用药后，由于对酒精的代谢能力降低，少量饮酒就可产生出汗、恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等不适的表现，从而使病人对酒产生厌恶。
但使用戒酒硫后还可能导致呼吸困难、血压下降、意识模糊、抽搐、精神错乱、肝炎、甚至死亡等严重的不良后果。且目前针对戒酒硫的临床效果评价不一，与安慰剂比较，其在降低复饮和其他疗效方面并没有显示出差异。故戒酒硫没有在我国批准上市，成瘾科专科医生也不建议患者自行在网上或其他渠道购买任何宣称有戒酒功效的药品使用，请至正规医院成瘾科就诊。
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戒酒回家后，如何在生活中做到预防？避免再次复饮？
对于大多数酒精依赖患者来说，最合适的治疗目标是完全戒酒，治疗的第一步是停止饮酒，需要至酒精依赖专科医院治疗，治疗要点是促使患者考虑接受治疗和安全控制酒精戒断综合征。第二步为维持酒精戒断，避免复发。应采取药物、心理、家庭、社会等综合干预措施治疗酒精相关问题。动员社区、社会各种资源来影响与患者饮酒相关的认知、行为及社会环境，以降低饮酒的相关问题。
1）出院后首先要做的是坚持至成瘾科门诊随访。酒精依赖患者常并发许多躯体疾病，应重视躯体疾病的全面诊断与治疗；酒精依赖患者与其他精神疾病共病率高，应重视对精神疾病共病的诊断与治疗。
2）除了药物治疗，酒精成瘾患者还需要预约心理治疗师做心理治疗。心理行为治疗可分为动机强化治疗、认知行为治疗、预防复发治疗、家庭治疗、多模式综合治疗等，这些心理行为治疗可以个体或团体形式来进行。
3）戒酒者回归社会后需要家庭、同伴及社会的支持。社会干预包括自助与互助集体，包括戒酒者匿名协会（AA）、戒酒者家庭互助会、戒酒者青少年互助会与嗜酒者成年儿女互助会等。我国目前社区自助与互助组织发展尚不完善，只在部分城市有AA，AA最主要的活动方式是组织各种会议，会议频率至少每周一次。
一般分为封闭式会议和开放式会议，封闭式会议的参加者均为酒精依赖者，会议以十二个步骤为主题，参与者可以畅所欲言，分享自己成功或失败的经验，讨论戒酒过程中遇到的困难等。开放式会议对参加人员没有具体限制，所有感兴趣的人都可以参加，会议大多有一个主要发言者或一个小组主持人，讨论和戒酒有关的话题。AA作为一种社会康复方式有以下作用：减少接触复发的高危环境，减少复发可能性；同伴具有榜样及正性激励作用，让患者看到戒酒成功的希望；提高自我效能，增加戒酒者的信心；在AA中还可以向康复同伴学习应对复发的技巧；获得同伴及社会的支持。
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戒酒出院后，有复饮的想法怎么办？
酒精成瘾者对酒精有强烈的依赖，包括心理依赖及躯体依赖。心理渴求非常普遍，渴求经常与你的高危情境和触发有关，在想要喝酒和想要严守目标之间挣扎，这对酒精成瘾的人来说很平常。
1）“延迟”：渴求像海浪一样，先达到高峰，然后45分钟内衰减，欲望可以随着你延迟使用而推，安全度过高峰之后欲望就会下降，你可以做出延迟使用的决定来达到减少渴求的目的。
2）“转移”：当渴求感来临，通过做其他事转移注意力是有帮助的，如找支持你戒酒的家人或朋友聊天、阅读、运动等。
3）“支持者”：选择你信任并与之相处感到舒适的人鼓励你、支持你。渴求感来临时可以倾听你说话，或让他们帮你转移你的注意力。
4）“结果”：提醒自己你决定戒酒的原因，把它们写下来；或者是对于你来说特别重要的人鼓励你的话，随身携带，放在容易看到的地方。
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出院后如果又复饮怎么办？
酒精依赖患者戒酒很难，许多人都可能在某个时间点复饮。复饮不意味着你失败了，也不意味着你要继续饮酒或滥用。将它作为提醒你继续努力戒酒的标志。
1）思考发生了什么导致你的复饮（环境、事件、情绪、压力、感觉、人？
2）假如当时你做些什么可能会有不同的结果？
3）未来你会做哪些不同的努力？如何应对这些（环境、事件、情绪、压力、感觉、人）？
4）如果仍不能控制，请寻求帮助，与你的支持者、医生、治疗师联系。
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有没有办法看到酒就想吐？
行为疗法中有一种方法称为“厌恶疗法”，是一种应用具有惩罚的厌恶刺激来矫正和消除某些适应不良行为的方法。
1）戒酒厌恶疗法是采用条件反射的方法，把饮酒行为与不愉快的或者惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件反射，以消退饮酒行为对患者的吸引力，使症状消退。厌恶疗法对酒瘾可能有一定的疗效。
2）呋喃唑酮厌恶疗法：戒酒机理是该药具有抑制乙醛脱氢酶和单胺氧化酶活性的作用，使乙醇代谢停留在乙醛阶段，导致乙醛在体内积蓄。这样，当该药在血液中达到一定浓度时给患者饮少量白酒，患者就会出现强烈躯体不适如恶心呕吐、头晕 眼胀、面红心慌、剧烈头痛等。在药物作用下，患者一旦饮酒则出现上述不适反应，多次反复后逐渐建立厌恶性条件反射，使戒酒者产生对酒的厌恶感，久而久之对酒失去兴趣，从而解除其对酒的依赖。
3）但服用呋喃唑酮戒酒的方法在临床上极少使用。
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服用安眠药后有没有依赖？
常用的镇静催眠药物包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类。镇静催眠药物是目前全球处方量最多的药物，在精神科临床及其他临床科室的临床实践中不可或缺。
1）像其他药物一样，镇静催眠药具有两面性：在造福广大患者的同时，由于药物本身的特性、患者的滥用或医师的不规范使用等原因，可能导致依赖或成瘾。
2）在临床实践中，普通人群和小部分医务人员对此类药物的认识存在两种极端的理解，一种视其为“成瘾药”甚至“毒品”而不敢使用；另一种相反的情况是对药物潜在的不良反应认识不足，不能合理规范的使用药物，从而导致滥用、依赖。
3）因此，我们应该评估是否有确需使用镇静催眠药的适应症；评估是否有使用的禁忌症；规范、合理的使用药物；在疾病的急性期短期使用；用药前告知患者注意事项及可能的风险；动态评估疗效和不良反应；及时发现和处理药物不良反应；加强相关知识的宣传和培训。
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出院后需要长期吃药来稳定戒酒产生的问题吗？
酒精依赖患者可能并发多种躯体疾病和/或精神疾病，应重视躯体疾病和精神疾病共病的诊断与治疗。出院后是否需要长期服药要根据患者酒精依赖的问题、共病的躯体疾病和精神疾病的种类、性质及严重程度由专科医生全面评估及处理。
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