“内外勾结”式医保骗保必须有多线监督的渠道
近日，重庆市南岸区医保智能监控审核系统在该区两家医疗机构开始试运行。据了解，随着该系统在南岸区医疗机构铺开数据联网，区医保局可以实时监管基金运行情况，医生也能在网上清楚了解病人记录，避免重复开药、过量开药，提升了对欺诈骗保行为发现的效率。（6月3日《中国纪检监察报》）
这套智能监控审核系统的建立，缘于一起涉案金额高达1000多万元、百名人员牵涉其中的医保基金骗保案。主要案情为，时任当地社会保险局局长的文瑛，与辖区内的医院领导内外勾结，大肆骗取国家医保基金，文瑛接收医院的贿赂，并为医院增加医保额度。
由于社会保险局局长监守自盗，尽管这起骗保案早在2013年就已发案，但在此后长达几年的时间里一直没有暴露。其中在2017年，上级人社局基金处曾到该区进行检查，要求涉事医院提供1000份病历，但由于文瑛授意手下人不要配合调查，导致调查流于形式，未查出骗保实情。文瑛的特殊身份，成为其纵容骗保并从中敛财的护身符。
这起骗保案的暴露，最初线索并非来自内部核查，而是群众举报，而引发群众和纪检部门关注的直接线索是，文瑛的工资很少动用，却存在大额奢侈品消费记录。案件的暴露带有一定的偶然性。也许文瑛再怎么狡猾，最终也难逃法网，但案发几年后才被查处，很多损失都难以挽回。
要想做到医保骗保“必暴露”，首先就得将单线监督并成多线监督，医保部门监督、医疗系统内部监督、群众监督、纪检监督等，都得保持渠道通畅，且不能为了图省事而将多线合并成一线，假如无论哪条线收集到的线索，最终都汇集到同一个部门，一旦该部门出了一个文瑛这样的领导，其它监督途径也会被阻断，骗保案能不能被发现、何时能发现，就很难说了。
尽早发现骗保线索，要借助信息技术的力量，这样不仅可以避免人为操控，而且还能利用大数据的特有长处，发现人力难以发现的蛛丝马迹。当地上线的这套系统就具备这样的功能，它能自动在网上审核医疗机构的全部数据，还能同卫健委打通数据渠道，共享数据。有了这类系统，别说违规招揽病人、提供虚假诊疗记录、篡改信息数据等骗保行为，就连大处方或重复用药等不合理的诊疗，也容易被发现。
近年来，各地明显加大了对医保骗保的打击力度，拉人头挂床住院等公然骗保还好打击，但非必需用药、打擦边球诊断等带有较高医学技术含量的骗保行为，就没这么好打击了，公然骗保行为打击的差不多了，就得借用信息技术等手段，建立线索收集的更可靠途径，让骗保行为必然被发现，使任何掩蔽骗保行为都无处循形。（罗志华）
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