新冠肺炎遗体解剖第一人刘良：解剖前医生只能“盲打”法律仍有空白需填补
新冠肺炎遗体解剖第一人刘良： 
刘良在阅片室分析病例。
战疫人物志
刘良
新冠肺炎遗体解剖第一人、华中科技大学同济医学院法医学系教授。在国家法律政策允许下，并征得患者家属同意，2020年2月16日凌晨3时许，全国第1例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖工作在武汉金银潭医院完成，并成功拿到新冠肺炎病理。刘良教授团队承担了解剖任务。
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病理解剖
人体病理解剖是病理部门的常规业务之一，在最终明确疾病诊断和寻求病因上有绝对不可替代的指导作用。病理解剖一直作为解释死因、厘清困惑的终极手段而备受重视。同时，病理解剖还是病理学教学的核心内容和知识来源。
华西都市报-封面新闻记者 田雪皎 梁波 王祥龙
打开第一具新冠肺炎逝者捐献遗体，法医看到了什么？
“终于弄清楚了‘敌人’的进攻路线。”3月31日，在接受封面新闻专访时，新冠肺炎遗体解剖第一人、华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良表示，这一次解剖终身难忘，他和团队的解剖方案，也无偿给了乌克兰法医。
为什么有患者无症状？为什么有患者复阳？还有什么问题待解？经过10多例遗体解剖，刘良和团队从中找到了答案。新冠肺炎第七版诊疗方案在关于重症、危重症患者的治疗部分，强调“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰”，也与刘良解剖发现新冠肺炎逝者肺部存在大量黏液，主张引流的观点一致。
A
解剖之难
解剖仅有口头授权
缺乏法律细则支撑
封面新闻：真正开始做第一例，为什么会这么折腾呢？
刘良：一部分人想做，包括医学界，但有一部分人不想。这是一个乙型传染病，按甲型管理，解剖要有安全的环境，相当于我们安全三级实验室的环境，全国没有一个，这是传染病和解剖相关法律明确规定的。
我们已经跟医院谈好了，院长已经同意了，过两天又说不行，他那里不能解剖，因为法律规定，传染病遗体殡仪馆马上要拖走，然后直接火化。我们在哪一时间段做解剖？是在殡仪馆来之前做，还是殡仪馆拖走的路上做，还是到火葬场做？这涉及到很多部门，比如说在路上做，在车上做？殡仪馆的人敢承担这个风险吗？殡仪馆说我们没有接到民政部门的通知，你们不能做。所以，遗体离开医院就不能做了，那就在离开医院之前，肯定有一两个小时宝贵的时间，但新问题来了，在哪里做？
封面新闻：医院没有解剖室？
刘良：医院哪有解剖室？院长说不行，在我这儿做了以后，本来就有病人，还有人可能会感染。达标的解剖室没有，现在按照这个法律来抠，我们都没有法律支撑。至今，我们也没有收到公开发文，按传染病法，解剖人员要有资质，房屋要有条件，可这些没有配套的法律细则，我们哪有这个传染病解剖资质，全国都不知道在哪个单位办证。法律条款滞后了。
封面新闻：那后来怎么又行了？
刘良：这样下去不行啊，我们通过官方提了很多报告，也通过省卫健委跟国家卫健委沟通。2月15号上午开了一个紧急会，湖北省卫健委加上几个医院的一起开，就谈这个尸检的事情。会上达成了一致意见，尸检肯定要做，而且要快做，你看前六版的诊疗方案，上面没有病理，这不是开玩笑，都没有搞清楚敌人是什么玩意儿。
要求赶快做，我们就提了一个方案。卫健部门提出能不能到金银潭医院去，第一那里死亡比较多，第二个他们有一个负压的病房。然后他们就跟金银潭的院长打电话，请医院配合，他们也动员逝者家属，我们只负责解剖。相当于口头授权了，然后说第二天发内部通知，我们以为至少等到下午发了文，最快第二天做，哪知道当天晚上就可以做了。所以我们还没有看到正式文件，就是口头上的。
B
解剖发现
病毒也像细菌
早期患者可能无症状
封面新闻：打开尸体，你们第一眼看到了什么？
刘良：新冠肺炎嘛，肯定肺是重点。大家都知道毛玻璃、大白肺、咳嗽、呼吸困难。打开胸腔后，正常的肺在胸腔里面，跟胸壁之间有一个空隙，这种肺鼓起来肋骨会压下去，所以肺上有肋骨压痕，这个人的肺很胀，但又不像溺水的那么胀。颜色上，正常的肺是粉色有一点透白，他的是暗红色的。正常的肺摸上去像海绵一样，因为有气，这个肺摸上去就像肉一样的，很实。再切开肺，从断面上涌出很多黏液一样的成分，是水肿引起还是气道里的，要用显微镜看，小气道里面还有一些像果冻一样的东西在。肺的病变外面比较重，靠近中央的肺门的地方稍微轻一点，靠近背部的比较重，靠着胸前的比较轻，下面一段比较重，上部的肺要轻一点。
还有为什么不咳痰，因为他上呼吸道没有问题，他都堆积在下面边缘，没有刺激，咳不出来，为什么采咽拭子采出来是阴性，咽喉、颊黏膜、鼻黏膜，因为他的病灶不在这里，在下面。就像一棵大树，病变发生在叶子的边缘，很难看出来。只有他猛咳，咳出来的东西可能呈阳性，还有的肺泡灌洗液，一次两次都是阴性的，第三次是阳性的。另外最可怕的事情，我们出院的标准是两次阴性就可以了，两天之内，三天之内阴性，出去以后又变成阳性了，到底是这个试剂不行，还是采集的东西不行？到底是复阳了，还是根本就是阳性？
根据我们的解剖，有医院医生对一位轻症患者肺部吸痰，并用纤维支气管镜进行观测。10分钟的观测过程中，从鼻腔通过器官进入肺部，前8分钟可以看到上呼吸道光滑没有异物。纤支镜继续深入，随后2分钟，白色的黏液被吸了出来，很粘稠的痰液，还很有韧劲，像抓鳝鱼抓泥鳅一样。其实，很多医院也进行了吸痰，但是只达到4-5级，是没有纤支镜的盲吸，没有达到12级，所以可能就没有吸出黏液来。我们也做了试验，这种黏液最怕酒精，一遇到酒精马上就化掉了。
封面新闻：你们看到这个病毒最可怕的地方在哪？
刘良：这个病毒有兼容性，它既像SARS在攻击你的肺，也像艾滋病在攻击你的淋巴系统，一般的病毒很难这样。某种程度上它又像细菌，病毒感染治好以后，肺功能是完整的，结构不破坏，细菌会引起化脓，就像房子的水泥板被打掉了，所以有毁坏性的。它既有病毒的逃逸性，能潜伏到你身体里面去，又有细菌的攻击性，像换了一件新武器，攻击你的器官。
C
持续关注
病例样本不全 愈后是否可评残
封面新闻：这次解剖中，觉得还有什么遗憾？
刘良：有一部分年轻人去世了，我们还不知道为什么，我们解剖的没有年轻的。小孩子的病例也没有，孕妇病例也没有。
封面新闻：大概都是什么样的年龄段呢？
刘良：最小的51岁，最大的86岁。
封面新闻：还有什么是值得今后关注的？
刘良：我们解剖发现最可怕的就是黏液，它堆在肺泡和气道里，影响通气和换气，如果没有清理出去，最后变得很硬很实，你的肺就完了。即便是已经转阴出院了，这一堆垃圾还在里面放着，就像海啸过后，瘀泥没有冲出房间，房屋空间就变小了，病走了，肺却还不到原了。那么，这个人将来是不是涉及到评残的问题？他上楼梯下楼梯都会喘气，可能是只有半条命了，生活质量很差，这种你给他评什么残呢？怎么评呢？
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