美科学家：新冠病毒感染人群可能40%无症状
原创 Kai 世界顶尖科学家论坛 昨天
新冠病毒的影响持续发酵，其中“无症状感染者”成为中国境内最受关注的热词。
3月31日，中国国家卫健委第一次公布了无症状感染者的数据，截至3月30日24时，接受医学观察的无症状感染者为1541例，其中境外输入205例。从今天（4月1日）起，无症状感染者情况将列入每日通报，医疗卫生机构发现后应于两小时内网络直报。
根据国家卫健委31日发布的《关于新型冠状病毒无症状感染者的防控工作答问》，“无症状感染者”是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。
无症状感染者可分为两种情形：
核酸检测阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；
核酸检测阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。
“无症状感染者”有多大比例一直是困扰科学家和临床医生的一大难题，早在2月21日，小编就曾报道世界权威期刊——新英格兰医学杂志连刊两篇通讯，提示新冠病毒无症状感染者传播风险（点击阅读详情），两篇文章用不同的案例分析和测量方法，对无症状感染者的潜在传播风险做出了重要提示。
无症状感染者的比例是流行病上的一个非常重要的参数，是衡量疾病造成的损失以及更好地释义病毒传播潜力的重要数量统计指标，为确认传染病的社会隔离策略的强度和范围提供依据。根据研究，该比例在不同的传染病中差异很大，从麻疹的8％、诺如病毒的32％到脊髓灰质炎的90-95％。
目前究竟有多大比例的人群是无症状感染者，还未有定论；但已确定无症状感染者具备将病毒传播给他人的能力。
01 / 无症状感染者，新冠“未解之谜”
美国华盛顿大学的新兴传染病专家Carl Bergstrom博士在接受《纽约时报》采访时表示，人类在抵御SARS时还是有些幸运成分在的，因为SARS病毒在人们出现症状后才真正传播，这使得人类可以更容易地发现病毒的存在，并通过进取的公共健康措施来真正隔离它。
看上去非常健康的人也会传播新型冠状病毒，Carl Bergstrom博士强调：“整体来看，采取惯常的公共卫生措施来防御病毒非常困难。”
尽管无症状感染者可以传播新冠病毒这件事情已经毋庸置疑，但是具体无症状感染者的病毒传染力度究竟有多少目前还需要更多的研究。4月1日，钟南山院士在接受深圳卫视专访时谈到，无症状患者有明确的传染性，这已经得到了证实。但是否有很高的传染性，现在没有证据来说明。
02 / 日本钻石公主号邮轮启示
近期发表于医学预印平台medRXiv的一篇题为《日本钻石公主号邮轮上的新冠病毒无症状感染者比例研究》的论文中，京都大学传染病流行病学的项目助理教授Kenji Mizumoto博士领衔的研究团队，指出邮轮上，无症状感染者在整个人群的比例为17.9%。
在一名乘客于香港下船检测呈阳性后，钻石公主号邮轮从2020年2月5日起进行隔离封锁。到了2020年2月21日，即原定的为期两周的隔离结束两天后，总共3,711名乘客和船员中，共有634人检测呈阳性，其中包括一名检疫官员、一名护士和一名行政人员。
在这634例确诊病例中，分别有306例显示出临床症状，而余下的328例是无症状感染者。无症状感染者在整体的患者比例中，超过了半数。
研究团队根据感染时间线和感染人数比例，通过统计建模分析，得出结论——
估计无症状感染者在整个人群的比例为17.9% （95%CrI:15.5%-20.2%），大多数感染发生在检测开始前两周。
钻石公主号游船的感染时间线（总数N =3711）
钻石公主号邮轮案例一直被作为典型的案例场景来分析。在另外的一篇媒体报道中，佐治亚州立大学流行病学家Gerardo Chowell博士指出，即使钻石公主号邮轮上的“无症状感染者”比例已足够惊人，但由于钻石公主号船上的乘客普通年龄较大，所以更加容易显示出临床症状。他认为如果在普遍人口中，普通人群中大约40％的人可能会被感染而不显出任何症状。
钻石公主号上的年龄分布
03/ 美CDC考虑扩大建议戴口罩的范围
截止4月1日晚10:41，丁香园最新全球疫情数据，美国的累计确诊人数已经马上到达19万人。
根据《纽约时报》当地时间3月31日报道，美国疾病控制和预防中心（CDC）主任Robert Redfield警告说，多达25％的新型冠状病毒感染者可能没有症状，这是一个十分惊人的数字，这也让预判新冠病毒的大流行进程变得越来越复杂，同时也使得国家层面制定措施来减缓大流行性病毒的传播变得更加困难。
美国，一名病人被送入皇后区的埃尔姆赫斯特医院。 美国疾控中心主任周二表示，多达25％的冠状病毒感染者可能没有症状。The New York Times
另外一方面，佐治亚州立大学流行病学家Chowell博士也说：“我认为越来越多的证据表明该病毒不仅通过飞沫传播，还通过气溶胶传播。”中国方面研究早已确认气溶胶是新冠病毒的传播方式，很多隐含的证据也指向了这样一个论点。
纽约时报3月31日报道了这样一个案例：3月10日，西雅图合唱团的60名成员齐聚一堂，进行了超过两个半小时的练习。他们没有一个人感到不适，他们彼此之间也没有任何接触。但是到了这个周末，数十名成员病倒了，其中两名已经死亡。
Chowell博士呼吁，即使和传统的欧美文化相悖，他也坚持认为最低底线是要求公众在封闭区域，例如超市等地戴上口罩。
“无症状感染者”的高比例也导致了美国CDC正在考虑在防控病毒指南中扩大建议戴口罩人群的范围。此前Robert Redfield回应普通人是否需要戴口罩时，曾简短有力说“不需要”。但是随着无症状感染者数据的更新，也就是说，更多的公民可能在没有感觉身体有恙前就已经被感染，Robert Redfield在周二接受国家公共广播电台的采访时，承认他们正在重新评估考量对于戴口罩的指南。
在CNN当地时间今天上午最新的一篇报道中，标题直接指出《亚洲关于戴口罩防疫病毒的观点可能是正确的，而全球的其它地方官方正在逐渐摒弃口罩无用论》，香港大学医学院传染病学专家在接受CNN采访介绍，香港的防疫经验里最重要的一点就是戴口罩。
当前，中国也不敢放松对疫情的防控，并随时警惕“第二波”疫情的可能到来。各国对无症状感染者更加重视，并更新防疫政策，现在仍然是需要重视个人卫生、保持社交距离和加强防护的时段。
（责任编辑：小文）
参考文献：
【1】Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill. 2020;25(10):2000180. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180
【2】人民日报：《今日起通报无症状感染者情况》
http://politics.people.com.cn/n1/2020/0401/c1001-31656394.html
【3】The New York Times, Infected but Feeling Fine: The Unwitting Coronavirus Spreaders,
https://www.nytimes.com/2020/03/31/health/coronavirus-asymptomatic-transmission.html
【4】https://edition.cnn.com/2020/04/01/asia/coronavirus-mask-messaging-intl-hnk/index.html
【5】《“钟南山：无证据证明无症状感染者有高传染性”》http://v.ifeng.com/c/7vJy8NdNTFI
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