美国新冠肺炎确诊破万之谜：为何急速上升 还有多少州被低估
肖书瑶 曹俊 上观数据
根据美国约翰斯·霍普金斯大学发布的实时统计数据显示，截至北京时间3月20日9时，美国新冠肺炎确诊病例已达13680例。更关键的一个数据是，单日新增5894例。
自1月21日（以下都为美国当地时间）美国确诊首例新冠肺炎病例，一直到2月底，确诊病例增长都十分缓慢，期中有26天都无一例新增。
疫情仿佛是一夜之间爆发的。2月29日出现第一例死亡病例，3月7日确诊病例增速超过50%，尤其是死亡率一度高达7.38%。作为全世界科技和医疗水平最发达的国家，如此高的死亡率是不合常理的。
果然，3月19日，随着核酸检测人数达到10万人，确诊病例升至13680例后，死亡率下降至1.46%。
看来，3月初不同寻常的“死亡率”是由于严重漏诊，确诊病例数大大低于实际感染人数。
前期检测严重不足
检测严重不足一度是最受美国民众关注、且饱受诟病的问题。
一周前美国的检测少到什么程度？尽管美国疾控中心（CDC）至今都没有一个对所有检测人数的统计，但《大西洋月刊》（The Atlantic）的一项独立调查显示，截至3月8日，美国共检测了3201人。
跟同期别国一比，3月8日英国检测2.3513万人、意大利检测4.9937万人、韩国检测18.9236万人。按人口比例来算，美意韩三国每百万人口分别检测了9例、826例、3692例，韩国检测比例超过美国的410倍。
检测不足使得在长达一个多月的时间里，美国的确诊数字都无法出反映真实的疫情。美国国家过敏和传染病研究所所长安东尼·福奇说：”我们必须承认，（检测上）我们失败了。“
检测标准过严：
必须要有疫区旅行史才能检测
最开始，美国疾控中心（CDC）规定只有出现发烧和呼吸道症状且曾前往中国武汉的患者才可以进行核酸检测。
1月20日，美国第一例新冠病人在华盛顿州确诊。华盛顿州也是美国第一例死亡、第一起医护感染、第一个宣布进入紧急状态、死亡病例最多的州。
曾经在长达6周的时间里，华盛顿州都无一例新增。
但根据《纽约时报》的报道，在2月底，华盛顿州西雅图市一位传染病专家海伦·Y·朱在自己的流感研究中发现了一位病人可能是新冠肺炎患者，她求助于州政府、联邦政府和CDC，却因为该病人没有去过中国因此没资格接受检测被屡次拒绝。甚至在海伦·朱私下的测试中结果已经呈阳性的情况下，由于这项测试未获得批准，监管机构叫停了她的实验，她也无权对外提供测试结果。
直到2月28日，第二例确诊，这是一名无旅行史、无接触史的高中生，感染途径不明。西雅图流感研究所的研究发现，首例确诊和第二例确诊之间的病毒有着基因关联。也就是说，这种病毒可能自1月20日起就在华盛顿州的社区中开始渗透、传播，只是无人察觉。
实际上因新冠导致的死亡也来得更早。国王郡卫生部3月3日发布公告，“生命护理中心”的一名50岁的男性住户和一名80岁的女性住户在死后检测出病毒阳性，他们均于2月26日死亡，早于2月29日美国通报的首个“死亡病例”。
在社区传播已经开始的情况下，这种只关注疫区旅行史的考量标准把大量携带病毒的患者关在了门外，这为病毒大规模的爆发埋下了种子。
早期最严重的聚集性疫情就发生在华盛顿州国王郡的一家养老院里。“柯克兰生命护理中心”已经有十几名老人住院，超过70名工作人员有呼吸症状。华盛顿州已有11个养老院都有确诊病例，老年人也是重病、死亡最严重的人群。截至3月19日，华盛顿州已死亡66例，是全国死亡病例最多的地方。
检测能力不足：
CDC日均检测76个样本
2月初，CDC曾向各州和地方实验室发放了约800个检测套件，然而某些组件有制造缺陷，无法得出准确的结果。这一整批套件都无法使用。全国的样本都要送至CDC在亚特兰大的实验室，一去一来耗费多日。
事实上，各州的公共卫生和私人实验室已经做好了准备可以随时检测，但不被授权检测，也不允许采用其他来源的检测盒。
CDC承担了全国样本的检测任务。那么检测能力如何，一天到底能检测多少人？这也是国会议员、州议员、媒体不断追问的问题。
CDC网站数据显示，截至2月底，CDC实验室平均每日检测76个样本。注意，这里的单位是“样本”，而不是“人数”。一名患者一般会有多个样本，真实的检测人数还要再缩水不少。
疫情不等人。2月下旬，一些州立实验室、大学实验室开始向美国食品药品监督管理局（FDA）申请紧急测试许可。但前期耽误的时间已经难以挽回。
检测费用过高：
普通家庭不能承受之重
阻碍美国民众进行新冠检测的另一原因是高昂的检测费用。
加州议员Katie Porte在国会当场算了笔帐：一个没有医保的美国人接受新冠病毒相关检测保守估计要花费1331美元，这还不算4000美元一天的隔离病房。而大概有2700万美国人是没有买医疗保险的。
3月14日，美国众议院终于通过了包含“免费新冠检测”的疫情经济援助方案。但要注意的是，豁免的只是这一项病毒检测的费用。患者还需要支付因检测新冠病毒而发生的其他配套医疗费用。
迈阿密市的一位网民在推特上公布了自己的医疗账单，共计3270美元。免除新冠病毒检测费用后，他还需要自付1400美元（9912人民币）。
哈佛大学公共卫生学院流行病学助理教授William Hanage给《纽约时报》的文章写道，“早检测，常检测。尽管检测花费巨大，但这是公共卫生必要的投资。阴性结果和阳性结果一样重要”，他把检测形容为“第一步是要打开黑暗屋子里的那盏灯”。
还有哪些州的疫情被低估
在3月13日的白宫记者会上，特朗普表示，针对检测不足的问题。50万个检测试剂盒将在4月初准备就绪，私人实验室、疫苗研发机构本月底前可提供500万个检测试剂盒。
目前，全美共有78个州级和地方的公共实验室已有测试能力，3月4日至3月19日的两周内，这些实验室已经检测超过10万人。
仔细看各州的情况，确诊病例最多的三个州恰好也是检测人数最多的州——纽约州、华盛顿州、加利福尼亚州。
但并不是绝对检测数越多，当地的疫情呈现情况就越完整。
因为各州的检测数与当地的人口、医疗水平、经济水平、交通便利程度、州政府重视程度和疫情进展等因素息息相关。这里可以用几个指标来衡量哪些州的疫情有可能被低估。
如果纳入人口因素来测量“检测密度”——平均每百万人口检测人数。美国全国的平均水平是每百万人口检测306人。纽约州检测数为1149人，但检测密度最高的是华盛顿州为2543人。
在检测密度是纽约州的两倍情况下，华盛顿州的病例增长率已经大幅放缓，病例数只有纽约的四分之一。
全国还有33个州低于平均水平。如果只看美国本土，较低的州大部分是美国地广人稀的地区，例如阿拉巴马州、俄亥俄州、印第安纳州、爱荷华州，每百万人口检测数都在50人以下。位于东北部的马里兰州也只有34人。
另一指标是“阳性率”——阳性病例占检测总数比例，如果阳性率和确诊人数同时较高，说明该地区可能疫情较严重。例如确诊人数全国最多的纽约州，阳性率还有18.63%。最近三天，纽约州确诊病例分别增长76%、46%、115%。
如果阳性率高但确诊人数不高，那么已确诊的病例还有可能只是冰山一角。
美国全国的平均阳性率为11.6%，新泽西州和阿拉巴马州的阳性率都超过了70%，这两地的检测密度也远远低于全国水平。尤其是新泽西州，确诊人数居第四位，增速为178%，疫情较为严重的同时检测力度还未跟上，每百万人口仅检测116人，阳性率高达72.32%。
可以预见的是，这些州的确诊病例在未来还会保持一段时间的高增长速度。
原标题：《美国新冠肺炎确诊破万之谜：为何急速上升，还有多少州被低估》
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