《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布 逐步将门诊医疗费 纳入基本医保统筹基金支付范围
《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》5日发布。意见围绕坚持和完善中国特色社会制度，从增进民生福祉出发，着眼于加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。（据新华社）
增强医疗救助托底保障功能
提高年度医疗救助限额
《意见》提出，要推进法定医疗保障制度更加成熟定型，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，统筹规划各类医疗保障高质量发展，根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。
要坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。要建立健全医疗保障待遇清单制度。严格执行基本支付范围和标准，纠正过度保障和保障不足问题。建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围。增强医疗救助托底保障功能，通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本，提高年度医疗救助限额，合理控制贫困群众政策范围内自付费用比例。
突发疫情等紧急情况时
确保先救治后收费
《意见》提出，完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。
此外，要强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。探索罕见病用药保障机制。
研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策
合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。《意见》提出，要切实加强基金运行管理，加强风险预警，坚决守住不发生系统性风险底线。建立基本医疗保险基准费率制度，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道。要巩固提高统筹层次，全面做实基本医疗保险市地级统筹，探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理，鼓励推进省级统筹。加强基金预算管理和风险预警，科学编制医疗保障基金收支预算，全面实施预算绩效管理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要，探索开展跨区域基金预算试点。健全基金运行风险评估、预警机制。
支持“互联网+医疗”等新服务模式发展
医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。《意见》提出，要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益。
要完善医保目录动态调整机制。调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围。各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围，逐步实现全国医保用药范围基本统一。要创新医保协议管理，将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。建立健全跨区域就医协议管理机制。制定定点医药机构履行协议考核办法，完善定点医药机构退出机制。要持续推进医保支付方式改革，大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品分开支付。
以零容忍的态度
严厉打击欺诈骗保行为
医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，《意见》提出，必须始终把维护基金安全作为首要任务，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。要进一步健全基金监管体制机制，加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，实施跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，强化社会监督。建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。同时，建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。
治理药品、耗材价格虚高
支持优质仿制药研发使用
《意见》还提出，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，保障群众获得优质实惠的医药服务。
要深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。推进构建区域性、全国性联盟采购机制。建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。持续优化医疗服务价格结构。
同时，要健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展，补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。同时，规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。
此外，《意见》还提出，做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续，加快完善异地就医直接结算服务。实现全国医疗保障信息互联互通，加强数据有序共享。
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