对话重庆ECMO团队：抢救危重症患者 是向死神“买”时间
新冠肺炎万州片区集中救治中心市级专家组重症组长熊建琼。华龙网-新重庆客户端 记者 李文科 摄
华龙网-新重庆客户端3月4日6时讯（首席记者 黄宇 记者 李华侨）2月16日傍晚，重庆三峡中心医院重症肺炎应急病区，56岁的新冠肺炎危重型患者陆先生病情突然恶化，血氧饱和度下降到70%，随时可能死亡。在此救治的市区两级专家会诊后决定，上ECMO(体外膜肺氧合，即人工肺）！截至发稿，专家组在三峡中心医院为3名危重症患者使用了ECMO，其中1人已脱机，从危重型转为普通型。半个月来，来自重庆多家医院的医疗救治专家、ECMO专家和技师、医生护士，组成了抢救危重症患者的战队，誓将患者从死神手中抢回来！
不是药，是向死神“买”时间，成为ECMO在疫情中为人关注的重要原因。ECMO和呼吸机对于新冠肺炎的治疗价值重大。能救命、有奇效、异常昂贵，这是ECMO的常见标签。公开数据显示，应急救命的ECMO，全国存量只有约400台左右（不计港澳台），而重庆市的ECMO总共也不超过10台。
华龙网-新重庆客户端记者与市级救治专家组万州片区重症组组长、重庆北部宽仁医院重症医学科主任熊建琼进行了深度对话，力求还原这跌宕起伏的救治过程。
熊建琼（左三）和医护人员进入重症隔离病房前相互鼓励。受访者供图
华龙网-新重庆客户端：2月16日给病人上ECMO的决定是怎样做出的？熊建琼：当时在医院救治的危重型患者一共有 9个。陆先生在2月14号早上开始出现呼吸窘迫，需要呼吸机辅助呼吸，后来还进行了气管插管。
在2月16号上午10点左右，我们查房时，发现他的指标严重异常，氧饱和度70%、心率186次/分，血气二氧化碳分压为150毫米汞柱、血气pH值6.95。而正常人氧饱和度一般在95%以上，心率60-90次/分，血气二氧化碳分压为40毫米汞柱，血气pH值7.4。血气pH值低于7.2死亡风险明显增加，低于7.0随时都有死亡风险。
在这样紧急的情况下，我们为他供给了100%纯氧，但仍不能改善他的缺氧，专家们讨论后决定上ECMO。
华龙网-新重庆客户端：三峡中心医院当时的条件能够开展这项工作吗？
熊建琼：三峡中心医院没有ECMO，在渝东北地区也从来没有开展过这项技术，更没有操作人员。而且，全市的ECMO总共也不超过10台。
华龙网-新重庆客户端：为了上ECMO，你们做了哪些工作？
熊建琼：当时，在三峡中心医院的市级专家组，仅有我具备为危重症患者使用ECMO的经验。我马上向市卫健委求助，请求协调一台ECMO和拥有操作经验的护士团队，还要抽调会置管的医生来，一起开展救治。
很快，市卫健委安排重医附二院的ECMO机器以及医护团队出发，又协调西南医院胸外科副主任吴蔚、副教授张世新赶来支援。
熊建琼在重症隔离病房了解病人的病情。受访者供图
华龙网-新重庆客户端：手术是什么时候做的，遇到哪些困难？熊建琼：2月16号为病人上ECMO的决定作出后，专家团队就在争分夺秒抢时间。一方面，患者情况随时都在恶化，需要重症医学科医生护士们进行严密监测和治疗，尽量维持生命体征；另一方面，设备及专业团队要从主城尽快赶到现场，越早用上越好。
17号凌晨1点30分左右，吴蔚、张世新赶到医院。设备也安装完毕。医疗救治专家、ECMO专家和技师、医护人员等20余人，全部集结到位。
在手术过程中，最具难度的就是将两根食指粗的管子分别从颈内静脉、股静脉放到患者上、下腔静脉近右心房入口处，让ECMO运转起来。如果操作失误会引起大出血，极易导致病人死亡。医护人员都穿着三级防护，防护服和面具都很重，戴着的眼镜很快就模糊了，操作起来不方便，这个过程就更慢。
华龙网-新重庆客户端：怎么判断手术成功？
熊建琼：看指标数据。17号早上6点，患者氧饱和度升高到92%，缺氧得到明显改善。但上了ECMO，对患者的救治才刚刚开始。因为ECMO只是一个支持手段，保证病人不缺氧，把病人的生命给维持住，为我们治疗原发病赢得时间。在ECMO的支持下，可以下调呼吸机参数让他的肺能够休息，同时给予积极的抗感染和器官功能支持治疗。等他的感染控制住，肺功能慢慢恢复了，ECMO就可以撤了。
华龙网-新重庆客户端：重医附二院的医护团队和西南医院的专家过来有什么帮助？
熊建琼：在危重症患者救治过程中，上ECMO和不上ECMO有很大区别，患者的指标数据会发生很大变化。常规的监测指标在ECMO中没有价值，甚至可能会发生误导。为保证ECMO的正常运转，需要进行全身抗凝，抗凝不足会导致血栓，抗凝过度会导致出血。。而且ECMO的管道很粗，血流量非常大，植入后不能有丝毫移位，更不能脱落。还有ECMO参数的设置、报警的处理等，这些都需要有经验的专业团队来做。
熊建琼为医护人员作“危重患者的ECMO应用培训”。受访者供图
华龙网-新重庆客户端：你是什么时候接到支援三峡中心医院安排的？熊建琼：2月12号晚，我接到市卫健委的电话，让我到三峡中心医院来救治危重症患者。当时我在黔江中心医院支援，我是在年初二的时候就到黔江去了。因为我是从1993年就开始从事重症救治工作，迄今已经26年了，在这次新冠肺炎的救治中没能抢救危重症患者，我感觉一身功夫没派上用场。
华龙网-新重庆客户端：你来了之后主要负责重症病人的治疗。
熊建琼：对，我是市级专家组重症组组长。2月13号我来了之后，对这里的病人进行了分组管理，对患者治疗做到精细化、规范化。重症组两个专家，要带着一线医生、二线医生进去查房，调整治疗；危重症这边因为病人都非常重，随时有生命危险，所以是三个专家，每个人管2到3个危重病人。
当时来的时候三峡中心医院重型病人有18个，危重型病人有9个，形势还是非常严峻的。我们来了之后，2月14号就给4个病人做了气管插管，上了有创通气。但有几个病人在上了呼吸机，且呼吸机参数给的很高的情况下，还是缺氧难以纠正。在这种情况下，我们就需要体外膜肺，来帮助支持机体。
市卫健委也及时决定，从全市九家医院调集了46名具有重症患者救治经验的医护人员来万州支援。
熊建琼（左）和同事一起商讨病人的病情。华龙网-新重庆客户端 记者 李文科 摄
华龙网-新重庆客户端：ECMO在三峡中心医院的运用情况怎么样？熊建琼：2月17号早上，第一例患者ECMO手术刚结束，又有一位患者情况很危急。于是我们给市卫健委请求再协调一台ECMO过来。当天下午就用上了。到现在为止，先后有三人上了ECMO。其中，第二例患者在2月20号凌晨撤离ECMO，2月27日脱离呼吸机、拔除气管插管自主呼吸，从危重型转为重型。第三例ECMO是21号上午做的。经过团队密切协作，现在医院新冠肺炎患者还有危重型1人，重型3人。
为使参与救治新冠肺炎的医护人员熟悉、掌握ECMO救治技术，2月22号晚，我和专家组成员、重医附二院重症医学科护士长张传来举行讲座，为大家讲解了ECMO的发展历程，救治案例等。
华龙网-新重庆客户端：在几次救治过程中，怎么确保从各个医院汇集过来的医护人员马上到位，并进行很好的配合？
熊建琼：可以说我们的医生护士都是非常敬业的，而且团队协作精神非常强。虽然我们是一个临时组建的团队，但每个人都以重症病人的治疗为重，为了病人能有一个好的结果，都想尽自己最大的努力。在每个人接到任务之后，都是尽最快的速度，把自己相关工作准备好，一旦耗材、仪器、设备到位，我们就迅速开展工作了。互相配合都很顺畅，是一个非常好协作的团队。
原标题《与死神竞速：深度对话重庆救治新冠肺炎危重患者ECMO团队》
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