无锡完成首例新冠肺炎患者肺移植手术，我国肺移植难在哪里？
记者 | 梁宙
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据无锡市人民医院官网消息，2020年2月29日，我国著名肺移植专家、南京医科大学附属无锡市人民医院副院长陈静瑜教授团队，在无锡成功开展全国首例新冠肺炎转阴患者双肺移植手术。
无锡市人民医院3月3日通报称，患者手术结束后，经过预防移植肺再灌注损伤等综合处理，目前神志清醒，已撤除ECMO（人工肺）辅助。检查显示移植双肺氧合功能良好（氧合指数达350），生命体征平稳。
该患者男性，59岁，确诊为COVID-19危重型，经气管插管呼吸机应用+ECMO维持和药物治疗后，连续核酸检测呈阴性，但双肺已严重病变受损且不可逆转。经省级专家讨论，有肺移植手术指征。
陈静瑜表示，下一步将做好移植后抗排异、抗感染等后续治疗，加强患者的围手术期管理，总结经验，为更多新冠肺炎危重型转阴患者救治打开希望之门，挽救更多的生命。
复旦大学附属中山医院呼吸科教授何礼贤对界面新闻表示，新冠肺炎是一种急性传染病，如果患者经过积极治疗，核酸检测转阴后，身上其他器官功能正常，只有肺部损伤很严重，肺功能已难以维持，那么肺移植可以作为一种特殊的救治方法来使用，但对于其他新冠肺炎患者，并不适合作为一个治疗方向。
首例老年新冠患者肺移植经媒体报道后，我国肺移植手术也再次进入到公众视野。公开资料显示，1970年代末，中国医学界开始了肺移植探索。1978年，北京结核病研究所辛育龄教授为一位肺结核病人进行肺移植治疗，病人在短期内去世。
1978年到1995年间，我国完成了20例肺移植手术，但手术成功率不足10%。1995年，首都医科大学北京安贞医院的一例左单肺移植病人长期存活，标志着中国肺移植成功。
近年来，我国肺移植技术逐步成熟。数据显示，2017年中国肺移植注册系统共上报肺移植手术达299例。不过，相对于需要做肺移植病人的数量，我国每年开展的肺移植手术数量依然十分有限。陈静瑜在接受健康时报采访时曾介绍，按比例计算，我们每年至少有10000多个呼吸衰竭的病人需要做肺移植。
值得关注的是，2019年10月29日，国家卫健委官网发布《173所器官移植医疗机构名单》显示，我国有173所医疗机构可以开展器官移植手术，界面新闻梳理发现，其中有105家有开展肝脏移植资质，而有开展肺移植资质的仅有43家。
据文汇报报道，2017年只有14家医院上报了1例以上的手术信息。这也意味着，全国很多有资质开展肺移植手术的医院，并没有开展肺移植手术。
何礼贤称，我国认定有开展肺移植资质的医院中，真正开展肺移植手术的医院并不是很多，主要有两家，一家是无锡市人民医院，另一家是中日友好医院。
他指出，肺移植手术主要适合肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、严重的支气管扩张、晚期的肺气肿等肺结构破坏严重的疾病，相比肾移植、肝移植，我国的肺移植技术起步迟，发展也相对缓慢，肺移植手术的难度也相对更大。
“肺移植手术需要胸外科、呼吸科、免疫科、感染科等学科通力合作，因为肺脏是一个开放性器官，手术过程中除了要把血管接好，还要把气管接好，对供体和受体的大小、匹配要求较高、术后的感染控制以及慢性排异反应等问题，也使得肺移植手术的风险比其他器官移植手术更高一些。“何礼贤说。
实际上，经过多年的发展，中国肺移植技术已经渐渐与国际接轨，但供体短缺等问题依旧是一个瓶颈。在封面新闻2019年6月的一篇报道中，陈静瑜曾表示，假如有足够的达到标准的优质供体，我们移植的手术量可能还会提高。他还列举数据介绍，2018年全国有6302个心脑死亡的爱心捐献，而供肺仅利用了5%。
何礼贤指出，肺源是通过国家器官分配系统分配的，肺移植供体短缺的问题在中国仍存在。过去我国主要是肝肾移植手术做得比较多，大家了解得也比较多，因此人们愿意捐肝脏、肾脏的更多，心肺移植手术在中国开始得比较晚，人们了解的程度低一些，愿意捐赠的数量也较少。
“目前，我国捐赠的肺脏主要来自逝世病人的捐献，部分肺脏质量不是很好，交通事故等意外死亡的人器官相对健康，但捐赠需要死者生前签署器官捐献志愿书，逝世后也要经得家属同意，难度往往较大。”何礼贤表示。
2019年8月，潇湘晨报一篇报道指出，湖南全省历年累计实现公民逝世后器官捐献2233例，共捐出大器官5960个，其中肾脏4291个、肝脏1623个、心脏35个，肺脏只有11个。
何礼贤认为，对于肺移植供体短缺的问题，单靠病人捐献的数量是有限的，应该逐渐壮大自愿捐献的队伍，这样的话，在发生意外死亡时，获得捐献的器官会容易些。
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