柳叶刀：无症状者或是潜在感染源 应严密监控确诊者家庭成员
国际顶级学术期刊《柳叶刀》在十天内连续刊发两篇中国学者的通讯文章。
两篇通讯文章都表明无症状的人群可能是新冠肺炎感染的潜在来源，并提出应严密监视和检查有新冠肺炎感染家庭成员的人，即使他们没有任何症状。
这两篇分别是《柳叶刀》在2月19日发表的《新冠肺炎感染家庭集群中无症状的病例》和2月28日发表的《南京一起涉及11人的家族聚集新冠肺炎感染病例》。
前一篇通讯文章作者主要来自广州医科大学附属第三医院，通讯作者为广州医科大学附属第三医院感染科的副主任医师潘兴飞。而后一篇发表的通讯文章来自南京大学医学院附属鼓楼医院和南京东南大学附属中大医院，通讯作者为南京大学医学院附属鼓楼医院感染科副院长、感染科主任吴超。
前一篇通讯文章指出，如果不严格控制受新冠肺炎感染个体的家庭集群，新冠肺炎感染家庭集群中无症状患者可能会对公共卫生构成严重威胁，应严密监视和检查有新冠肺炎感染家庭成员的人，即使他们没有任何症状。在后一篇通讯文章通过描述南京一起涉及11人的新冠肺炎感染家族群提供的证据链条表明，无症状的人群可能是新冠肺炎感染的潜在来源。
三口之家被感染，两人无症状
通讯文章《新冠肺炎感染家庭集群中无症状的病例》提到，在先前报告的家族群中，大多数感染的个体具有临床症状，淋巴细胞计数降低和胸部CT图像异常，并且在新冠肺炎核酸检测后呈阳性。但是，也存在一些已被感染的家庭成员虽然胸部CT图像异常，核酸检测也呈阳性，但却没有任何临床症状。
文章进一步报告了一则新冠肺炎感染家族的临床特征。在这个三口之家中，一名35岁的男性（患者1）具有临床症状，淋巴细胞计数降低，胸部CT图像异常以及qRT-PCR阳性。其他两个家庭成员——一个33岁的妇女（患者2）和一个3岁的男孩（患者3）均无症状，淋巴细胞计数和胸部CT图像正常，但核酸检测也是阳性结果。
1月22日，患者1与妻子（患者2）和儿子（患者3）通过高铁从武汉到广州旅行。1月26日，患者1发烧37.5°C，持续了1天。第二天，患者1以37.4°C的体温至广州医科大学第三附属医院就诊，并于同一天出现喉咙痛，关节痛和肌痛，无畏寒或头痛。
从1月27日至1月29日期间，观察到患者1的体温恢复正常。1月27日，常规血液检查显示白细胞和淋巴细胞计数正常，但淋巴细胞百分比降低。症状发作后2天进行胸部CT扫描显示双侧多发性小叶玻璃体混浊和合并小叶和亚节段区域。来自患者1的两组鼻咽拭子样品在核酸测试为阳性。
患者2和3在同一观察期内（1月27日至29日）没有任何体征或临床症状，白细胞或淋巴细胞计数没有下降。1月28日从这两名患者获得的胸部CT图像未显示明显异常。但是，两组鼻咽拭子样本是在同一时间采集三名患者的核酸检测报告均为阳性。这三名家庭成员均被诊断为新冠肺炎感染，因此被转移到广州市第八人民医院传染病科进行隔离和治疗。
作者认为，在这个家庭群体中，尽管所有患者在核酸检测呈阳性，但只有患者1表现出临床症状，淋巴细胞计数降低和胸部CT图像异常。但是，这三个人中的任何一个都可能是第一个被感染的人，因此将病毒传播给了另外两个家庭成员。重要的是，无症状患者（例如患者2和3）可能不知道自己的病情，因此不能隔离自己或寻求治疗，或者他们可能会被医护人员所忽视。因此在不知不觉中将病毒传播给他人。
文章总结道，应严密监视和检查新冠肺炎感染家庭集群中无症状的病例，以尽早预防和控制这种高度传染性疾病。
家族聚集11人感染过程证明无症状也可能传染新冠病毒
而在28日发表的文章《南京一起涉及11人的家族聚集新冠肺炎感染病例》中报告了一个被新冠肺炎感染的家族，涉及中国南京的11名患者。
这篇文章梳理了11名确诊患者传染先后和发病过程，得出的结论是这一家族聚集传染的源头是一名无症状感染者。此后其他的无症状传染者又产生了后续传染。研究提示：无症状感染者也是新冠病毒的潜在传染源。
作者列出了这11名确诊患者的详细暴露时间表。一名指示病例（index patient）于2020年1月21日从孝感前往南京，并在武汉换乘火车。
到达南京后，她与两个姐妹（患者1和2）和母亲（患者3）一起住在家中。在1月21日，她与她的母亲，两个姐妹和她的兄弟（患者4）一起共进晚餐。
这位指示病例于1月23日与8名亲戚共进了家庭晚餐。她身体健康，没有任何感染症状，她于1月24日前往浙江，但从1月28日开始发烧和咳嗽，并于1月29日检测出新冠肺炎感染呈阳性。在过去的两个星期中，除了指示病例外，没有一个家庭成员去过武汉。
1月23日与指示病例一起生活的三名患者（患者1-3）和三名亲属（患者4、6和7）与指示病例共进晚餐之后，新冠肺炎感染呈阳性。此外，与患者4一起生活且未直接与指示病例接触的患者5（患者4的妻子，没有直接接触指示病例）在1月30日被诊断出新冠肺炎感染。
参加过1月23 日聚餐但当时没有任何症状的2名患者（指示病例的兄弟即患者6，患者6的妻子即患者7），1月24日与其他13名亲属参加了另一场家庭聚餐。参加此次聚餐的3名亲属（患者7的兄弟即患者8，患者7的姐妹即患者9，患者9的丈夫患者10）在两周内先后被诊断新冠病毒核酸阳性。
该文章总结指出，人与人之间的传播可能发生在新冠肺炎的密切接触者之间。该文章通过描述患者家族提供的证据表明，无症状的人群可能是新冠肺炎感染的潜在来源。(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)
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