老年人新型冠状病毒肺炎防治要点
目前，缺乏针对病原体的有效抗病毒药物，以隔离治疗、对症支持治疗为主。
老年人，尤其是有基础疾病的老年人感染后容易成为危重症患者，治疗措施遵循国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室颁发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》，但更需要加强综合治疗。
老年人日常防护管理。
1.冠状病毒以飞沫传播为主，传染病流行期间，老年人应减少不必要的外出，尽量不到人流密集和空气流通不畅的公共场所，如必须去应戴口罩；在自己咳嗽或打喷嚏时，用纸巾将口鼻完全遮住，并将用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内，防止病菌传播。
2.正确、及时洗手：在咳嗽和打喷嚏后；在制备食品前后；饭前、便后；手脏时；处理动物或动物排泄物后均应注意洗手。可用肥皂和水或者含有酒精的洗手液洗手。
3.保持健康的生活方式，加强体育锻炼，注意休息，避免过度劳累，多吃蔬菜水果，多喝水，增强机体免疫力。
4.不要食用野生动物及已患病的动物和其制品；要从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉蛋奶时要充分煮熟。
5.居室多通风换气并保持整洁卫生；如有疑似患者，居住过的环境一定要进行清洁、消毒，新型冠状病毒对热敏感、可用75%酒精、含氯消毒剂、过氧化氢消毒液，氯仿等脂溶剂进行消毒。
6.尽可能避免与有呼吸道疾病症状（如发热、咳嗽或打喷嚏等）的人密切接触。
7.老年人患病本身临床表现不典型，所以只要出现疑似症状，比如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至仅仅是乏力和纳差，都应该及时佩戴好口罩前往综合性医疗机构发热门诊就近就医。
8.特殊人群更应加强关注,对于有COPD、支气管哮喘、支气管扩张等肺部慢性基础疾病的患者家属更应该加强关注原有呼吸道症状变化，注意测体温。
对于长期家庭氧疗的老年人，还应该注意监测血氧饱和度。
新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，现已证实其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，WHO命名为2019-nCoV （2019 novel Coronavirus，2019-nCoV）。2019年12月以来我国陆续出现该病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病。此类肺炎多数预后良好，少数病情危重，危重及死亡病例多发生在老年人群。为了更好地控制此次疫情，减少和降低老年人新型冠状病毒肺炎的发生率和病死率，加强对老年病例的早期发现和早期诊治，提高老年人新型冠状病毒肺炎的救治能力，我们提出《老年人新型冠状病毒肺炎防治要点》。
一、 老年人群流行病学特点
此次引起流行的冠状病毒为一种新型冠状病毒(β属)，传染源为野生动物，目前现有资料显示，可能为中华菊头蝠。由于人群缺少对新型冠状病毒的免疫力，所以引起疾病的流行。主要传播方式是经飞沫传播、接触传播（包括手污染导致的自我传播）以及可能的气溶胶传播。
目前，95%以上新型冠状病毒肺炎病例都与武汉有关系，去过武汉，或者从武汉来。
从一些聚集性病例的发病关联次序和医务人员感染的情况判断，有人传人，且存在一定范围的社区传播。
根据发病患者流行病学调查，人群普遍易感，成人患者年龄分布在25-89岁，多数集中在35-55岁，中老年人发病较多，以男性为主。危重症患者以老年人居多。
2019-nCoV感染的肺炎的潜伏期在1-14天，可能的传播途径包括飞沫传播、粪口传播以及接触传播。
二、 老年人容易出现危重症新型冠状病毒肺炎的免疫机制
1.先天免疫功能下降：老年人免疫细胞（巨噬细胞、NK细胞、中性粒细胞功能下降），TLR受体表达功能变化，导致促炎/趋化因子分泌失调。
2.免疫应答核心成员树突细胞功能下降，幼稚T淋巴细胞储备减少，调节T细胞功能失调，接触抗原后B细胞产生的抗原抗体反应衰减很快，导致机体在感染这种新型冠状病毒肺炎的时候细胞体液介导的免疫应答下降。
3.共病会降低患者对疾病的代偿能力，尤其是合并糖尿病及心血管疾病的老年人群更无法承受异常免疫反应带来的损伤。
三、 老年人临床表现
1. 起病隐匿、潜伏期长、首发症状多样。2019-nCoV与SARS较大的一个区别要点在于起病隐匿、潜伏期长、首发症状多样且不典型患者多，发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等卡它症状少见。但是，部分患者可无发热、咳嗽，可表现为乏力、胸闷或消化道症状等临床症状，老年人临床表现更不典型，个别患者有可能以谵妄，意识障碍等症状为首发或早发症状，这导致在识别传染人群上存在很大的难度，目前认为潜伏期患者也存在传染性，因此对于老年人群更需要加强对该疾病的认识和防护。
2. 多数为轻症患者。目前病例统计数据，多数患者预后良好，少数患者病情危重，多为年龄>70岁、有肺部或心血管基础疾病患者。无需恐慌，沉着应对。
3. 实验室及影像学检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。炎性细胞因子（IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ等）水平正常或稍高。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。
肺部平片漏诊率高，推荐胸部CT检查。
早期病变局限，呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影，伴或不伴小叶间隔增厚；进展期病灶增多、范围扩大，累及多个肺叶，部分病灶实变，磨玻璃影与实变影或条索影共存；重症期双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现，实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影，空气支气管征。胸腔积液或淋巴结肿大少见。
四、 老年人诊断标准
新型冠状病毒肺炎诊断标准没有年龄区别。同时符合以下2条，为疑似病例：
1.流行病学史：发病前两周内有疫源地（武汉市）旅行史或居住史；发病前14天内曾经接触过来自疫源地（武汉市）的发热伴有呼吸道症状的患者；或有聚集性发病。
2.临床表现：发热；具有病毒性肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
疑似病例基础上，具有下列之一为确诊病例：
1.病原学检测：采集咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物标本，进行新型冠状病毒核酸检测阳性。
2.病毒基因测序：与已知的新型冠状病毒高度同源。
五、 老年人防治措施
参考资料
[1] 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）
[2] 北京协和医院，“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案（V2.0）
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