25岁小伙右胸壁长5公斤重超巨大肿瘤 3D打印钛合金弹性肋骨完成胸壁重建
“那段时间，睡觉不能睡太久，睡一会儿就咳嗽，感觉胸部这块肿得厉害，走路也不敢走太久，现在一下子感觉轻松了，也能睡好觉了，也不咳嗽了。真没想到，自己长了一个5公斤重的肿瘤。”12月19日上午，在空军军医大学唐都医院胸外科的病床上，刚经历过手术的25岁王某精神状态良好。
两年前，王某右侧胸部突然长了3×2.8cm的包块，随后包块逐渐增大并伴有隐痛不适。今年10月就诊于江苏省某医院，经胸部CT检查为右前胸壁巨大肿瘤且右前肋骨骨质破坏，当地医生怀疑为软骨肉瘤。
6小时完成软骨肉瘤切除并做胸内骨植入
“患者12月9日入院，我们通过B超引导下为患者进行了右前胸壁肿瘤穿刺活检，病理诊断为软骨源性恶性肿瘤——软骨肉瘤。这个手术比较棘手，因为胸壁上的原发性软骨肉瘤较罕见，另外这个肿瘤的切除范围很大，需要胸壁重建，还要不影响患者的正常呼吸。”空军军医大学唐都医院胸外科副主任黄立军介绍，软骨肉瘤属来源于间叶组织的恶性肿瘤，恶性程度高，易复发，对放疗、化疗不敏感，首选治疗方案是手术切除肿瘤。
专家们通过研讨进行了手术方案设计，想要将肿瘤完全切除以防复发和转移，必须切除位置距离肿瘤切缘3cm以上，也就是说切除的范围达直径45㎝，而且由于肿瘤巨大，术后患者的右前胸壁缺损很大，需要进行胸廓重建。最后，采取3D打印钛合金弹性肋骨为患者重建胸壁。
12月10日，患者在全麻下进行了6小时的胸壁肿瘤扩大切除，最后完整切下来的肿瘤净重5.1公斤。
植入3D打印钛合金弹性肋骨
弥补患者胸壁巨大缺损
“整个手术难点就是患者肿瘤巨大，切除后胸部缺损很大，患者的脏器也因此没有了肋骨的保护，可能引起反常呼吸，引发患者体内的酸碱紊乱甚至是致命的。”唐都医院3D打印中心教授曹铁生介绍，因为肋骨对心肺等脏器起到保护作用，但该肿瘤长在患者的肋骨上，切除肿瘤的同时也将患者的肋骨切掉。这次为患者设计了新一代3D打印钛合金弹性肋骨，它是一个弹簧性结构，好处是不但更接近患者自身的肋骨曲度，钛合金的生物力学性能也更优于其他材料，与骨的结合性更好，加之弹性设计使患者在术后生活及呼吸运动不受限制。
据悉，此次3D打印钛合金弹性肋骨技术是第三代3D打印技术，第一代钛合金胸肋骨，没有弹性，术后限制了肺部的呼吸功能；第二代peek3D打印肋骨，因材料惰性较强，生物相容性不好。因此，研发了第三代3D打印钛合金技术弹性肋骨。以往，3D打印技术在骨科、口腔科运用得比较多，这个技术目前在唐都医院的胸内骨植入方面应用也越来越广泛，它体现了一个个性化发展趋势。未来，3D打印技术在医学领域的应用范围会更广。
出现可触摸包块并疼痛时应及时就医
针对这个巨大骨肉瘤案例，黄立军提醒，骨肉瘤是指起源于软骨组织的肉瘤，发病原因不明，可能与遗传、环境、基因突变等因素有关，在临床中多见40岁以上中年人，发病率约在10万分之10以下，骨肉瘤早期症状不明显，以长在胸壁上的骨肉瘤为例，早期多为小包块，后期因越长越大压迫胸腔神经出现疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，且一旦发病，患者的长期生存效果非常差。
建议大家一旦发现体表局部出现可以触摸到的包块并疼痛时，一定要及时就医，明确诊断。华商报记者 孟洁
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