再难也得和“以耗养医”彻底分手
微言有道
管弦士
据《南国早报》报道，近日，自治区卫生健康委和中医药局联合下发改革实施方案，要求2019年底我区全部公立医院取消医用耗材加成，实施零差率销售。
取消医用耗材加成，通俗地说就是告别“以耗养医”，它的重要性，堪比取消被称为“以药养医”的医药加成。
导致“看病贵”中的不合理收入，主要的正是“以药养医”和“以耗养医”。前者的表现为“多开药品、开贵药品”，后者的表现为“多用耗材、用贵耗材”，两者异曲同工，饱受诟病。
滥用医用耗材的危害有多严重？按目前的制度，医院可对医用耗材收取5%-10%的价格加成，耗材价格越高、用得越多，医院的收益就越大。以动辄数万元一个的心脏支架为例，著名心脏病专家、国内最早引进心脏支架的倡导人胡大一教授曾指出，不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个，“现在最突出的问题，不是心脏支架放得不够，而是被放得太多了”。
因此，要遏制“看病贵”，就必须对症下药——如今，在取消医药加成之后，我区再出铁拳，重击医用耗材加成，这是广大患者乃至全区群众的又一大喜讯！然而，也需要看到，要让医院及其员工告别“以耗养医”，还有两个方面的重要工作需理顺。
其一，要解决医院及其员工的合理收入问题。告别“以药养医”，药品加成没了；告别“以耗养医”，耗材加成没了。这两大赚钱的套路被封杀后，如果靠医术赚钱又未能很好地实现，医院及其员工的合理收入得不到保障，那么就难保产生负面情绪，甚至会整出点“新办法”搞“创收”。
其二，叫停“以耗养医”，并不等于铁定能达到“耗材价格合理”的效果。仍以心脏支架为例，今年5月，国内某医院心血管科主任医师被其博士生实名举报乱装支架，装一个支架拿1万元回扣，引发社会广泛关注。而有报道称，医用耗材流通环节的水分相当大，从已经公开和查办的商业贿赂案件来看，仅在耗材使用环节的行贿金额就高达总价的25%-30%。如果只是取消医用耗材加成，却管不住虚高的“进货价”，那还是无法实现解决“看病贵”的目标。
对于这两个方面，我区的改革实施方案其实都有对策。比如，“公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决”，以及通过技术手段引导医疗机构主动降低采购价格，等等。可是，我们切不可低估了某些医院及其员工的逐利冲动，更不能小觑贪腐行为的顽固性、复杂性。在制度设计的环节，需要想得更细、更全一些；在制度执行的层面，需要建好多方配合、综合治理的高效平台。
总之，有关方面要做好准备、下足功夫，哪怕前路再难，也得和“以耗养医”彻底分手。唯有不断减少乃至堵死各种不合理、不合法收入，增加、提高医院及其员工的正当收入，“以技养医”才会真正实现，让医院更趋公益、良性发展，让医生心无旁骛、潜心诊疗，让患者放心就医、明白看病。
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