在解决乡村医生待遇这件事上 国家卫健委给广东点赞
9月10日，国家卫生健康委员会在广州市花都区召开广东省基层医改新闻发布会。 澎湃新闻记者 胡丹萍 图
基层医疗机构如何吸引人才，留住人才是各地医改关注的重点问题，让乡村医生进得来留得住，广东的经验和做法获得了国家卫健委点赞。
9月10日，国家卫生健康委员会在广州市花都区召开广东省基层医改新闻发布会，介绍广东省医改典型经验和做法。澎湃新闻在发布会上注意到，从省级到市县级的卫健部门都在积极落实广东省基层医疗卫生机构按照事业单位公益一类予以保障，收入分配按照事业单位公益二类管理和运行的策略。这一策略突破现行事业单位工资调控水平，绩效工资总量不予限制等运行机制逐步得到落实，充分激发基层活力，获得了国家卫健委的点赞。
在我国事业单位的划分中，根据职责任务、服务对象和资源配置方式等情况，提供公共卫生及基层的基本医疗服务等基本公益服务，不能或不宜由市场配置资源的基层医疗机构，被划入公益一类事业单位。而部分具备收费职能，可以收取服务费用的医疗机构则被划入公益二类事业单位。
基层卫生院收支结余的60%增发奖金
国家卫生健康委体改司副司长庄宁在发布会上介绍，广东省做出了非常大的尝试，创造性地提出了“一类财政供给，二类绩效管理”策略，符合基层医疗卫生服务的特点，政府投入保公益，灵活管理增活力，有效平衡了基本公共卫生和基本医疗的关系，符合基层医疗卫生机构的服务特点和规律。
与乡村医生绩效直接挂钩的就是实行“公益二类绩效管理”这一条，所谓公益二类绩效管理主要是指完善基层医疗卫生机构绩效工资，乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗服务收入可不实行收支两条线管理，允许通过提供优质服务实现收支盈余，允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资，允许自主确定内部绩效分配办法，探索市场化薪酬分配方式。
“按照规定我们拿出收益的60%来给医务人员发绩效奖金，40%用于医院发展。”广州市花都区花山镇卫生院院长凌济忠对澎湃新闻表示，近年来他明显感觉到基层医务人员收入水平的提升。
2017年，广州市花都区出台了卫生经费补偿和管理办法，明确自2018年起，基层医疗机构不再执行“收支两条线”的补偿方式，设立收支差补助，实行一类财政供给二类绩效管理，解决了基层活力不足的问题。2018年花都区基层医疗机构业务量和占比大幅提高，实现收支结余2226万元，其中60%用于增发医务人员绩效，40%用于医疗机构发展。
“在前端放权，后端加强激励和考核，引导基层医疗卫生机构向公益性和规范服务的方向健康发展，从而避免了“一管就死，一放就乱”的现象。”庄宁说。
打破机制僵化，激发基础活力
为何广东会率先打破现行的基层医疗机构调控模式？广东省卫生健康委主任段宇飞在发布会上表示，2009年，按照国家的统一部署，广东省积极实施基层卫生综合改革，对基层医疗卫生机构实施公益一类、“收支两条线管理”等政策。“这些政策对稳定基层机构起到了非常重要的作用，尤其是对底子薄弱的基层机构起到了“兜底”的保障作用，但同时带来了一些新问题。”段宇飞介绍，概括起来就是“一僵、两低、一弱”。
段宇飞解释，“一僵”指运行机制僵化，公益一类事业单位经营管理自主权小，对收支分配等规定较为“僵硬”，往往缺乏动力和活力。“两低”指保障水平低和薪酬待遇低。一方面，粤东粤西粤北地区财政薄弱，对于基层医疗机构运转保障水平低；另一方面，基层医务人员薪酬待遇低，加上机制不活，导致医务人员积极性不高，造成人才流失。“一弱”指基层服务能力弱。基层医疗机构诊疗水平和服务能力低，导致病人流失和医务人员流失严重，形成恶性循环。
2015年，广东省深化医改前进道路存在的问题和困难进行了全面深入的调研分析，归纳起来，就是基层弱。
面对“一僵、两低、一弱”的情况，广东省卫健委把分级诊疗作为切入点，通过进一步改革来解决这个问题。段宇飞分析，基层强的关键要有人才，而要吸引人才，就要有一个好的机制。如果仅仅只是把基层医疗机构改为公益二类管理，而政府的办医主体责任没有很好落实，就会影响基层医疗机构的良性运行和发展。
“我们认为首先还是要落实公益一类财政保障，充分体现政府的主体责任。在这个前提下，还要有活的机制才能把人才吸引回来。英国等国家的医疗体系就是由政府兜底的，有效地提高了公平性的问题，但这往往导致医护人员缺乏积极性，产生惰性，带来效率低的问题。”通过调研分析段宇飞发现，广东也存在一些卫生院硬件措施建得很好，但医护人员积极性不高的现象。正是在这样的背景下，广东省探索出既体现政府办医主体责任又充分调动医护人员主观能动性和工作积极性的体制机制。
“经过这几年的努力，基层机构人才队伍不断壮大，服务能力明显提升。”段宇飞介绍，与2016年相比，2018年广东省基层机构高级职称卫生技术人员增加27.2%，本科以上学历医生总量增加39.8%。2019年上半年，全省乡镇卫生院总诊疗人次3839.4万，出院人次95.2万，分别较2018年增长了7.7%和5.1%。
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