医改后大医院下午号增多 基层医院门急诊量增9.3%，住院服务向大医院集中
北京医改启动后，北京儿童医院新设置的母婴室。资料图片/新京报记者 王嘉宁 摄
北京第二轮医改已经过去1个月。7月17日，北京市卫健委公布了新政落地以来的最新情况。在费用方面，患者门急诊次均费用降低0.1%，出院例均费用增长1.1%。与此同时，北京门诊预约挂号调整、基层慢阻肺长处方都见到一定成效。
新京报讯昨日，记者从北京市卫健委获悉，医改启动一个月，患者次均住院费用及自付比例并未明显增加。这次改革取消了耗材加成，二、三级医院的门急诊和出院卫生材料费用占比下降。
患者就医费用波动不大
今年6月15日，北京正式实施医耗联动综合改革工作。改革实施以来，近3700所参改医疗机构医疗运行平稳，已完成门急诊量1800多万人次，出院量40余万人次。
对于医改，市民最关心的问题之一是价格。记者昨日从北京市卫健委了解到，从费用看，患者门急诊次均费用降低0.1%，出院例均费用增长1.1%。
一些综合医院的具体数据与此吻合。
北京医院相关负责人透露，改革后，患者次均住院费用及自付比例并未明显增加。收费前十位病种中，改革后患者例均总费用相比改革前基本为下降趋势，仅基底动脉行经皮基底动脉血管成形术、恶性肿瘤放疗两个病种例均总费用略有上升，且上升幅度小于5%。医技费用、药品费用、耗材费用均有下降。此外，医保数据显示，医改后多数病种自付金额降幅明显，患者总体诊疗费用负担并未增加。
不过，北京市卫健委主任雷海潮也称，新医改实施时间只有一个月，医疗机构和患者行为尚在调整变化中，上述统计指标的变化还是初步的，有待进一步观察。
新政后耗材费用有所降低
雷海潮介绍，新政后，北京医药费用变化平稳，一个月以来，未剔除物价指数变化影响，医疗费用较去年同期增长5.2%。其中，三级医院增长5.4%，比改革前的1至5月平均8.8%的增幅亦有明显回落。二级医院增长3.1%，一级医院及社区卫生服务机构增长5.5%。从结构看，中医病理康复精神手术医事服务费等技术劳务收入占比增长了1.9个百分点，检验收入占比下降了0.2个百分点。
这次改革取消了耗材加成，破除了医院靠耗材逐利的机制。其中，门急诊次均和出院例均卫生材料费用分别降低6.2%和3.4%。二、三级医院的门急诊和出院卫生材料费用占比降为20%。
另一方面，国家药品集中采购试点和京津冀医用耗材联合采购得到落实。京津冀医用耗材联合采购已完成心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降超过15%，一年可节约医用耗材费用约5亿元。北京市已执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格降低了52%，目前已完成今年采购量的62%，全年可节省药品费用15亿元以上。
改革实施以来，基本医疗保险总体运行平稳，城镇职工和城乡居民医保申报基金合计超过63亿元，报销比例分别约为71%和53%。对社会救助对象加大医疗救助工作有效实施，四类困难人员大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元，低收入和困难群体得到有效帮助。
【北京医改1个月】
●3700所参改医疗机构医疗运行平稳，已完成门急诊量1800多万人次，出院量40余万人次。
●25种国家集中采购药品价格降低了52%
●京津冀医用耗材联合采购已完成心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降超过15%，一年可节约医用耗材费用约5亿元
看点1
大医院下午放号增多
本次改革过程中，同步推动了改善医疗服务工作，以提升患者服务感受度。
为了缓解就诊高峰，北京优化门诊预约管理，三级医院合理调整了每日上下午出诊单元比例，增加了下午出诊医生数量，缓解就诊压力主要集中在上午造成的院内外服务秩序问题。
北京市预约挂号统一平台显示，今年1至6月上下午放号比例为1.3:1，较去年同期1.4:1相比，下午出诊医生比例得以增加。京医通预约挂号平台显示，3至6月市属医院上下午出诊单元比例为1.2:1，较去年同期1.3:1相比，下午出诊单元比例增多。
北京友谊医院西城与通州两个院区均对专家号源进行调整，将上午的号源部分挪至下午，让下午的专家号比2018年增加了近10%。
不过，也有患者对这种调整表示焦虑。由于就诊常需做检查，很多需要空腹，患者倾向于上午到院，担心下午前往要饿上一天，检查还可能做不上、延长到次日。针对此，医院给出了解决方案。友谊医院门诊部负责人表示，目前，该院推行了“非空腹项目即时采血”，针对部分不受一般饮食影响的检验项目，患者不需要刻意空腹来采血，可在医院常规工作时间内的任何时间进行采血操作。目前，北京友谊医院开展的非空腹抽血项目共有155项，每日的标本量约有300至350管，相应的报告时间至少提前了半个工作日。
此外，一些之前需要预约的检查项目，如超声、核磁、CT，也实现了零预约，即到即做，只有个别需要空腹进行的检查除外。
看点2
基层医院分流患者超2000万人次
全球有6亿人患有慢阻肺，这一疾病已经成为仅次于脑血管病、心脏病的世界第三大致死原因。此次北京新医改，将慢阻肺纳入长处方，17类药物患者可实现一月一取。政策实施后，北京长处方用药将覆盖高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺五种疾病，累计有122种药品纳入长处方服务。
最新的数据是，针对慢阻肺病人，北京各社区医院已提供一个月长处方服务888人次。
这次纳入慢阻肺长处方药品目录的有：氨茶碱、茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱、复方茶碱、福莫特罗、沙美特罗、马来酸茚达特罗、噻托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗丙酸氟替卡松、倍氯米松福莫特罗、乙酰半胱氨酸、福多司坦、羧甲司坦、桉柠蒎、氨溴索。
高血压、糖尿病等其他四类慢性病2个月长处方也在继续，目前已经提供服务2323人次，共开出长处方4257张，缺药登记和配送服务1124人次。
此外，提供便民服务的基层医疗卫生机构数持续增加，北京已建立国家市级临床重点专科基层服务点46个；337个社区卫生服务中心中，108个能提供线上检验检查结果查询，234个能提供二、三级医疗机构信息化预约挂号服务，305个能提供清创缝合、换药、拆线、外伤止血包扎等外科技术服务，267个能提供移动支付结算服务。
加强基层服务能力，是北京推动分级诊疗的举措之一。根据测算，新政后医疗机构门急诊量增长4.6%，其中，三级医院增长4.4%，二级医院增长1.1%，一级医院及社区卫生服务机构增长9.3%，实现了连续27个月诊疗量增幅明显快于二、三级医院，向基层医疗卫生机构分流患者累计超过2000万人次。住院服务则向三级医院集中，三级医院出院人次增长5.5%，二级医院增长1.4%。一、二、三级医疗机构诊疗量的变化符合分级诊疗制度建设的方向和要求。
新京报记者戴轩
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