博鳌健康大会|成就感低，薪酬不满意，如何才留住全科医生？

记者|金淼

博鳌亚洲论坛·全球健康论坛大会上，国家卫健委科教司副司长张彩虹在介绍中国医师队伍建设时表示，目前临床医师队伍结构还需优化。“2017年数据显示，中国城市每千人口职业（助理）医师数为4人，而农村地区仅为1.7人。同时还有很多西部地区存在空白点，很多乡村没有医生，这是从结构上来看。从学科角度讲，儿科、精神科、妇产科医生加起来不到（全部医师数量的）25%，2017年全科（医生占医师总数）只有7.5%。" 而在英美等发达国家，全科医生占医生总数一般在30%以上。

今年两会，卫健委主任马晓伟在接受媒体采访时表示，分级诊疗制度实现之日，便是医改成功之时，“我们说医改难，医改的核心是转诊制度，转诊制度的关键是全科医生。转诊制度建立之日，也就是我们的医改成功之时，其中全科医生很重要。"张彩虹说。

全科医学是由医务人员向病人提供综合诊疗服务和家庭医疗服务等，基层诊所、社区医院等均属全科医疗机构，全科医疗诊疗范围通常包括常见病、多发病的诊疗、慢性病治疗及管理、家庭医疗、康复医疗及转诊等。

世界卫生组织荣誉总干事陈冯富珍曾表示，要解决国内面临的人口老龄化、慢性病带来的医疗负担，需要推进全科医生的培训。

“在常见病上，我们和专科医生不同的是，我们是筛查社区内的高血压患者，通过诊断、治疗，更多的是随诊，长期为患者健康服务。"全科医生、中国医师协会全科医师分会会长杜雪平表示。

国务院2011年发布的《关于建立全科医生制度指导意见》中明确：2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。2018年初国务院办公厅发布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中则表示到2030年，城乡每万名居民应拥有5名合格的全科医生。后者按照人口总数估算，所需全科医生数量约为70万。

2013年的一项数据调查显示，当年国内全科医生数量仅为15万名，每万人口全科医生1.07人。“到现在为止，初步统计中国的全科医生已经达30万，数字上去了，现在更重要的是质量问题。我觉得全科医生更重要的，是要培养接地气的全科医生，要能到基层服务的全科医生。"杜雪平说。

全科医生落地和流失率问题一直困扰业界内外。目前国内全科医生和专科医生培养模式相同，皆为“5+3"模式，即5年临床医学本科教育加3年住院医师规范化培训。但是《健康界》此前报道，全科医学科学生不愿意进入基层工作，主要原因是成就感不高，承担过多预防保健和健康宣教等工作，收入上较专科医生存在一定差距。

专科医生评职称皆以科研能力论高低，但是对于全科医生来说，基层科研水平低，仅以科研论职称无法为其提供明确的职业发展路径。在薪酬方面，2007年到2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，三年流失的人员中，有67%是因为薪酬问题所导致的流失。

基于此，2018年1月国务院印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，明确提高全科医生职业吸引力，改革完善全科医生薪酬制度。

随后部分省市也发布了基于本省情况的激励方案，其中河南省政府办公厅下发《河南省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》便明确：对取得住培合格证到乡、村级医疗卫生机构工作的全科医生，参加中级职称考试或申报高级职称时……对论文、科研不作硬性规定，而是将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。

同时，中央财政每年专门安排资金支持“全科专业住院医师规范化培训"、“农村订单定向免费培养医学生"等基层卫生健康人才培养项目，引导优秀人才和优质资源下沉。

“中国需要培养更多紧缺的全科医生，让他们更好的为老百姓的健康服务。除了全科医生的培养，也需要更好地为他们今后的职业发展前景助力，让他们跟专科医生一样，享受比较好的待遇，有比较好的平台。"杜雪平说。

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