【评论】急诊分级，能解决急诊不急的问题么？
记者|金淼
日前，北京市医院管理局印发了《市属医院开展急诊预检分诊分级就诊工作的通知》，5月1日起，除北京大学肿瘤医院、北京小汤山医院外，其他20家提供急诊服务的市属医院，将统一实施“急诊分级"。并且急诊分级也被确定为这些市属医院绩效考核的一项。
此次实施急诊分级的医院，将急诊患者分为“濒危、危重、急症和非急症"等进行分级管理，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排就诊顺序，优先处理病情严重的病人。
作为急诊分级的首要条件就是确保急诊预检分诊的科学和安全，让需要及时救治的患者能够尽早治疗，赢得抢救时间。为此，此次北京医保局要求各医院急诊科安排经验丰富的人员从事预检分诊；使用专业仪器采集患者包括心率、血压、血氧饱和度等在内的生命体征；专人监测侯诊区患者病情，进行潜在风险动态评估，根据患者最新情况调整分级，确保患者生命安全。
事实上，2009年《急诊科建设与管理指南》、2011年《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》、2013年《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》等，都曾将急诊分级制度写入其中，并且写明急诊救治范围主要为濒危和危重病人，包括无呼吸无脉搏病人，急性意识障碍病人，或可能导致严重致残者。
对于危重病人来说，1小时内的有效抢救，可以增加患者的抢救成功率和降低致残率、死亡率。
北京不是国内第一个实行门诊分级的地区，早在2016年《上海市急救医疗服务条例》就已经要求区域内医院依据急诊分级救治标准，制定各家的执行制度。国内不少三甲医院也早已开始实行急诊分级制度。
在此次实施分级的医院中，朝阳医院于2017年起就已经试水“急诊分级"制度，在急诊流水区域启用分级叫号诊疗系统，按照急诊分诊国际标准进行处置，并且每级写明所需等候时间。“一级患者（病情濒危，随时可能危及生命），立即进入急诊抢救室就诊；二级患者（病情危重，存在生命危险），在5分钟内积极处理；三级患者（病情急，可能重，有潜在风险），在15分钟内处置；四级患者（病情一般，非急症患者但又在急诊就诊），可能候诊2小时以上（一般在1小时以内予以处理）。"
在通知发布后，有患者担心如果自己生命体征处于两个分级交界处，会被如何分诊，朝阳医院急诊科的副主任梅雪在接受健康界采访时表示，分诊遵循“就高不就低"的原则，如果患者的生命体征评估指标处在交界处，则会被向上定级，尽早得到救治。“把情况较轻的病人定为重症患者没有太大问题，反之则非常危险。"
近年来，“急诊不急"也是一个一直被讨论的话题。根据国家急诊病人的处置规范中，急诊抢救室的抢救病床专用于为重病患。
而目前有些医院为了尽可能多的接收患者，占用急诊床位，导致急诊室占床率居高不下，除此之外，由于过度发展专科，一些全科病人也无处可去，只能滞留。病人和家属长期滞留急诊室，导致急诊室收治能力减弱，并且容易造成患者间的交叉感染。
除此之外，此前曾有不少医护工作者反映夜间急诊硬生生成为了夜间门诊室，不少患者是由于白天没有时间看门诊，和急门诊挂号费用价差选择了急诊室。一项针对急诊室的统计数据表明，急诊科非急症患者的比例高达百分之三十以上，如果按照先来后到的顺序进行救治，对于危重患者来说，势必会增加其候诊时间。
各种原因导致的急诊室病人过载，也让急诊室成了医患关系最尖锐的地方。
此前，中国医师协会的一位工作人员接受界面新闻采访时表示，急诊室是目前医患冲突较为严峻的科室。而美国急诊医师协会的数据也能印证急诊室医患问题的严重，根据该协会的一次调查结果显示，近半数的急诊医生在工作时遭受过人身攻击。
美国早在本世纪初已经开始实行急诊ESI分级诊疗制度，根据患者病情威胁生命的程度为分级依据，从而决定救治的优先顺序。而一些国家地区也开始使用价格杠杆引导患者理性就诊。美国密苏里州最大的保险公司之一Anthem BlueCrossBlueShield，对于其认为的“非必要的急诊室就医"，将不再承担其医疗费用报销。中国台湾的分级治疗，也会增加轻伤看急诊的医疗费用。
急诊分级制度势必需要患者的合作，配合医护人员将资源留给真正需要的患者。但是究其根本还是要加强社区医院的建设，加强分诊，让常见病、多发病和慢性病患者能够在社区医院就医。
新闻推荐
在河南省夏邑县,有一座彭雪枫将军纪念馆,是为纪念壮烈殉国的彭雪枫将军所建。纪念馆馆长何向东说,这些年不断有群众自发...