突然头痛欲裂脖子发硬 拨打120就近治疗
28岁的陈小姐从睡梦中醒来，头痛欲裂，感觉很不对劲，于是立即到医院急诊科就诊。经过一系列排查之后，医生告诉陈小姐，她所遭受的“炸裂样”头痛，竟是因脑袋里“潜伏”的一个动脉瘤破裂出血了。所幸就诊及时，抓住了最佳的救治时机，近期已基本康复出院。
29岁的陈琦（化名）在外出返回单位途中，同样突然感到剧烈头痛，失去意识。被送到医院时，他已陷入深度昏迷，之后他一直没有再醒来。导致陈琦脑死亡的直接原因，是脑动脉瘤的破裂而引起的大量出血。
专家提醒：冬季是脑动脉瘤破裂的高发季，天越冷，血管越容易出问题。因为脑动脉瘤在较小且没有破裂时没有任何不适症状，建议40岁以上或基础病患者、烟民、有家族史等高风险人群，体检时对脑血管病变进行排查。
没破裂时无不适 一旦破裂危险性高
脑动脉瘤并非是大家通常所理解的肿瘤，而是脑动脉壁先天性缺陷或血管腔内压力增高，在血流不断冲击的情况下，血管壁出现了囊腔，也就是像气球一样的隆起。鼓起来的血管壁很薄，随着动脉血流的搏动冲击，这个囊腔可能会越来越大。
“打个比方，脑动脉就好比自行车的轮胎，轮胎上鼓出一个包，一破裂就会爆胎；血管壁变薄之后鼓出小包是最常见的脑动脉瘤，如果不小心预防，也有可能会破裂。”广东省第二人民医院神经外科副主任、主任医师孙晓辉说。
广州医科大学附属第三医院神经外科医生赖日贵介绍，脑动脉瘤可以单发，也可多发，脑动脉瘤是否会破裂与大小没有直接关系。一般情况下脑动脉瘤较小且没有破裂时，患者没有任何不适症状，而一旦破裂，血液就像洪水一样沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面，是神经外科的急重症疾病。
按照国际相关研究数据推算，我国每年至少有20万患者面临脑动脉瘤破裂的风险。一旦脑动脉瘤破裂出血，若不及时治疗，致残率与致死率都很高。
据相关数据统计，脑动脉瘤一旦破裂，第一次出血的死亡率为20%~40%；如果治疗不及时，随时可能第二次出血，这时的死亡率在60%~80%之间。因此，脑动脉瘤又被称为脑袋里的“不定时炸弹”。
冬天脑动脉瘤易破裂
一旦发病应就近治疗
目前动脉瘤破裂的发病原因尚不十分清楚，一旦脑动脉瘤破裂少量出血，即可出现“炸裂样”头痛、脖子发硬等“蛛丝马迹”，出血后期如果脑血管痉挛比较严重导致脑供血不足，有可能会出现脑梗死等中风症状。
“脑动脉瘤增大、少量出血可出现头痛、脖子发硬等蛛丝马迹。如果出现不明原因的头痛、呕吐、头晕、重影、眼球上后部的疼痛等症状，需警惕脑动脉瘤，应及时到医院就诊，以免错失最佳治疗时机。”孙晓辉建议。
值得注意的是，冬季是脑动脉瘤破裂的多发期，因天气骤然变冷，血管收缩引起血压突然升高，脑动脉瘤破裂的几率增大。
广州医科大学附属第三医院神经外科主任钱东翔强调，如果患者出现上述症状，家属一定要保持冷静，争取第一时间拨打120急救电话，就近治疗，切勿长途运送病人。
在送医救治的同时，要安抚好病人、稳定其情绪，防止动脉瘤进一步破裂出血。
另外，考虑到患者剧烈头痛后可能会出现呕吐症状，家属可轻柔地将其头部偏向一侧，及时清理其口中的呕吐物，防止因误吸呕吐物引起窒息。
专家表示，陈小姐深夜醒来突感异样头痛，好在比较警惕，能及时到医院就诊，没有错过最佳的救治时机，才救回一命。
40岁以上人群做体检
建议排查脑血管异常
临床上，脑动脉瘤患者多数是40岁以上，女性居多。但本文开头病例中的两名患者，都未到30岁，为何年纪轻轻脑袋里也会“潜伏”动脉瘤，甚至发展到破裂的地步呢？
赖日贵解释说，这些相对年轻的患者，发病主要与先天性血管发育不良有关，而不健康的生活习惯，则是导致脑动脉瘤破裂出血的诱因之一。
据介绍，大多数先天颅内动脉瘤患者可终生安然无恙，是一种良性疾病。但鉴于一旦破裂后果严重，专家建议高危人群体检时排查脑血管异常。
如何及早发现脑中是否存在动脉瘤这种“不定时炸弹”？钱东翔建议，40岁以上人群体检时，可考虑加做脑部核磁共振血管造影+颈部动脉超声，排查脑血管是否有异常。
而对于长年烟不离手的老烟民，以及患有多年高血压、糖尿病等基础疾病或有脑血管病家族史的人群，更要及早排查是否存在脑动脉瘤的威胁。
脑动脉瘤治疗
可做微创介入栓塞术
对于排查发现有脑动脉瘤的人来说，不必要过于担忧，因为动脉瘤出现破裂的概率整体上并不高。
但如果动脉瘤形态不规则，近期有增长趋势，血压控制不理想或之前已经发生过破裂的，建议及早手术干预解除威胁。早期发现病情、早期治疗后，完全可以像正常人一样生活，没有任何后遗症。
据钱东翔介绍，目前治疗脑动脉瘤的技术主要包括开颅夹闭术和介入栓塞术。
开颅夹闭术，简单来说就是用一个动脉瘤夹把血管上鼓出的小囊腔从根部夹住，隔绝血流冲击、封闭动脉瘤。
而微创的介入栓塞术，则是从大腿根部的血管伸进去一个长导管，将动脉瘤内填满细小的弹簧圈，同样也是为起到隔绝血流的目的。
（翁淑贤何雪华）
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