当高血压遇上高尿酸
痛风与心脑血管疾病乍看起来没太大关系：痛风是高尿酸血症的急性发病阶段，多表现为因过多尿酸结晶沉积在关节腔和组织中，引起关节活动不便或红肿热痛；心脑血管疾病的典型表现则与关节活动没有太多关联。但现在有大量研究证实，高尿酸可导致心脑血管疾病的发生，特别是高血压和高尿酸密不可分。
数据显示，我国目前高尿酸血症患者已达1.2亿，中老年男性居多，且日趋年轻化。其中，约25%~50%的高尿酸血症患者同时患有高血压。而90%的原发性高血压患者，尿酸水平显著高于正常人。通常认为，尿酸会使血管硬化，形成斑块，进而引起血压升高。当患有高血压时，肾脏小血管的损伤增加，导致肾脏对尿酸的排泄减少，最终形成恶性循环。因此，同时患有高血压和高尿酸的患者要“双管齐下”，有针对性地通过改变生活习惯进行预防，并选择最适合的药物。
高尿酸血症是指在摄取正常嘌呤含量食物的状态下，至少两次（不在同一天）测得空腹血尿酸水平，男性高于420微摩尔/升，女性高于357微摩尔/升。多数患者都不会有明显症状，因此高血压患者应关注自己的尿酸水平，如发现超标，无论是否有痛风症状，都需控制日常饮食中高嘌呤食物的摄入，如牛肉、海鲜及动物脏器等；富含果糖的食物如果汁、玉米糖浆及啤酒等也可造成血尿酸的升高。
降压药最常用的有5种，分别为利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）及钙离子通道阻滞剂（地平类）。有研究发现，地平类和沙坦类降压药既能有效控制血压，同时具有降尿酸作用，推荐高尿酸合并高血压的患者使用。现认为，氯沙坦的降压、降尿酸效果好于同类药物。β受体阻滞剂和普利类降压药物虽然不能降尿酸，但不会影响尿酸代谢，如有些患者不适合服用地平类和沙坦类药物，也可选择β受体阻滞剂和普利类降压药。利尿剂类药物会干扰肾脏对尿酸的排泄，同时合并这两种疾病的患者一般不建议选用。除此之外，有些降尿酸的药物也具有良好的控血压作用。大量研究发现，别嘌醇除了能降尿酸，还能改善血压，减少心脑血管事件的发生，是痛风患者改善血压的较好选择。当然，最终服用哪种药物，还应当先咨询专科医生。
（哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师盛力）
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